Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 1142. Vol 7 nº 8, agosto 2007
Autor: Beatriz Sánchez Artola

http://remi.uninet.edu/2007/08/REMI1142.htm

Resucitación en pacientes críticos con salino o albúmina: influencia de la hipoalbuminemia

Artículo original: SAFE Study Investigators; Finfer S, Bellomo R, McEvoy S, Lo SK, Myburgh J, Neal B, Norton R. Effect of baseline serum albumin concentration on outcome of resuscitation with albumin or saline in patients in intensive care units: analysis of data from the saline versus albumin fluid evaluation (SAFE) study. BMJ 2006; 333: 1044-1048. [Resumen] [Artículos relacionados] [HTML] [PDF 93 Kb]

Introducción: El estudio SAFE [1], publicado en 2004, no encontró diferencias de mortalidad entre los pacientes críticos resucitados con solución salina o con albúmina al 4%. Sin embargo, el análisis de subgrupos, diseñado a priori, mostró un comportamiento distinto en los pacientes con trauma y los pacientes con sepsis [2]. La colaboración Cochrane había publicado en 1998 un metaanálisis [3] que encontraba un aumento de mortalidad en pacientes resucitados con albúmina. La actualización de dicho metaanálisis incluyendo los datos del estudio SAFE sugiere que el uso de albúmina podría asociarse a un aumento de la mortalidad en los pacientes con hipoalbuminemia basal [4], justo lo contrario de lo que parece intuitivo, que los pacientes con hipoalbuminemia se deberían beneficiar más del uso de albúmina.

Resumen: Se realizó un estudio post-hoc de los datos del estudio SAFE, a fin de evaluar si los resultados de la resucitación con albúmina o salino en enfermos críticos depende de si dichos pacientes tienen o no hipoalbuminemia. Se analizó la variable albuminemia basal como variable continua y como variable dicotómica (albúmina ≤ 25 g/dl o > 25 g/dl), incluyéndola en un modelo de regresión logística con otras variables que mostraron asociación con la mortalidad: edad, motivo de ingreso, puntuación APACHE II; puntuación SOFA; ventilación mecánica y frecuencia cardíaca. Las cifras de albúmina sérica fueron similares en ambos grupos de tratamiento. La hipoalbuminemia basal (≤ 25 g/dl) se asoció independientemente con la mortalidad (OR 1,30; IC 95%: 1,16-1,51; p=0,0009). En el grupo de pacientes con hipoalbuminemia murieron el 23,7% de los tratados con albúmina y el 26,2% de los tratados  con salino (OR 0,87; IC 95%: 0,73-1,05; p=0,14), mientras que entre los pacientes normoalbuminémicos murieron el 19,8% de los tratados con albúmina y el 18,5% de los tratados con salino (OR 1,09; IC 95%: 0,92-1,28; p=0,33), y no se encontró heterogeneidad entre los dos estratos (p=0,08). Tampoco se encontraron diferencias entre pacientes hipo o normoalbuminémicos en los desenlaces secundarios evaluados (estancia en UCI y en el hospital, duración de la ventilación mecánica o de la necesidad de depuración extra-renal). El análisis realizado utilizando la albúmina como variable continua y no dicotómica produjo resultados similares.

Comentario: No hay evidencia de que los niveles de albúmina influyan en los resultados de la resucitación con albúmina al 4% o salino isotónico en pacientes críticos; ambos tratamientos se pueden considerar por tanto equivalentes en cuanto a eficacia y seguridad, independientemente de los niveles de albúmina basal, en un amplio rango de pacientes críticos.

Beatriz Sánchez Artola
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Agosto 2007.

Enlaces:

  1. The SAFE study investigators. A comparison of albumin and saline for fluid resuscitation in the intensive care unit. N Engl J Med 2004; 350: 2247-2256. [PubMed]

  2. Palencia E. Coloides contra cristaloides en el enfermo crítico: un ensayo clínico con 7.000 pacientes. [REMI 2004; 4 (5): 745]

  3. Cochrane Injuries Group Albumin Reviewers. Human albumin administration in critically ill patients: systematic review of randomized controlled trials. BMJ 1998; 317: 235-240. [PubMed] [Texto completo]

  4. Alderson P, Bunn F, Lefebvre C, Li WP, Li L, Roberts I, Schierhout G; Albumin Reviewers. Human albumin solution for resucitation and volume expansion in critically ill patients. Cochrane Database Syst Rev 2004; 4: CD001208. [PubMed]

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Palabras clave: Resucitación, Cristaloides, Coloides, Solución de albúmina, Solución salina, Hipoalbuminemia, Enfermos críticos, Tratamiento.