Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 1143. Vol 7 nº 8, agosto 2007
Autor: Antonio García Jiménez

http://remi.uninet.edu/2007/08/REMI1143.htm

Infarto agudo de miocardio: fibrinolisis en el propio hospital o traslado al hospital de referencia para angioplastia primaria

Artículo original: Carrillo P, Lopez-Palop R, Pinar E, Saura D, Parraga M, Pico F, Valdes M, Bertomeu V. Tratamiento del infarto agudo de miocardio con angioplastia primaria in situ frente a transferencia interhospitalaria para su realización: Resultados a corto y largo plazo. Rev Esp Cardiol 2007; 60: 801-810. [Resumen] [Artículos relacionados] [PDF 99 Kb]

Introducción: En pacientes con infarto agudo de miocardio y elevación del segmento ST (IAMCEST), en general, el tratamiento con angioplastia primaria (AP) ofrece ventajas respecto a la fibrinolisis (FL), habiéndose evidenciado disminución de la mortalidad en los metaanálisis que comparan las 2 modalidades terapéuticas. Sin embargo, cuando el paciente tiene que ser trasladado de un centro sin opciones de AP a otro hospital de referencia donde se pueda realizar dicha técnica, se generan necesariamente unos retrasos en aplicar el tratamiento de reperfusión y la ventaja de eficacia relativa a favor de la AP es más discutible.

Resumen: Se realiza un estudio prospectivo observacional durante 1 año de pacientes que son atendidos con  IAMCEST a los que se les realiza AP, y que ingresaron en un hospital con opción de AP (Hospital 1) o en otro hospital que no disponía de dicha posibilidad (Hospital 2) y donde se procedía al traslado en UCI móvil al hospital con posibilidades de AP. La distancia entre los hospitales, ubicados en Murcia, es de sólo 10 km. Se incluyeron 222 pacientes, 158 que acudieron al hospital 1, y 64 que acudieron al hospital 2 y fueron remitidos para AP al primer hospital. El 13,5% de los pacientes estaban en shock cardiogénico (13,9% frente a 12,5% en hospital 1 y 2 respectivamente). El tiempo puerta de hospital-angiografía entre hospital 1 y 2 fue de 49,5 y 62,5 minutos, respectivamente, y la mortalidad hospitalaria 12% frente a 10,9% (NS). Los resultados obtenidos en los pacientes que fueron al hospital con posibilidades de AP fueron superponibles a los que fueron inicialmente al hospital sin opciones de AP y que fueron trasladados al hospital de referencia.

Comentario: El presente trabajo presenta algunas limitaciones tal como describen los autores, una de ellas es el pequeño número de pacientes, otra la gran cercanía entre los 2 hospitales (10 km.) y, además, que el estudio se realizó en una sola comunidad autónoma; precisamente dicha comunidad fue pionera en la implementación de un programa de AP para este tipo de pacientes, con unos tiempos de actuación muy buenos. En la editorial que acompaña al trabajo [1], además de hacer referencia a los puntos comentados, y con una variabilidad importante dependiendo del tipo de paciente, a la hora de plantearse el traslado de un paciente con un IAMCEST, el beneficio de la angioplastia primaria frente a fibrinolisis podría mantenerse siempre que el retraso “puerta hospital de origen-angioplastia (stent)” fuese menor a 60-110’ respecto al tiempo “puerta hospital-fibrinolisis”, lo cual no es muy fácil de conseguir en un porcentaje alto de pacientes; además en las primeras 2-3 horas de evolución de un IAMCEST la fibrinolisis pre-hospitalaria puede ser tan eficaz o más que la angioplastia primaria. En cualquier caso, los datos del presente trabajo apoyan que, con una disponibilidad de medios adecuada, una coordinación entre los equipos asistenciales excelentes y una distancia interhospitalaria no excesiva, la opción de trasladar al paciente con IAMCEST a un centro de referencia para realizar una angioplastia primaria puede ser tan eficaz como la realización en el propio centro de referencia.

Antonio García Jiménez
Hospital Arquitecto Marcide, Ferrol
©REMI, http://remi.uninet.edu. Agosto 2007.

Enlaces:

  1. Betriu Gibert A. Importancia del factor tiempo en la elección de la terapia de reperfusión. Rev Esp Cardiol 2007; 60: 791-793. [PDF 47 Kb]

Búsqueda en PubMed:

Palabras clave: Infarto agudo de miocardio, Fibrinolisis, Angioplastia primaria, Traslado de pacientes, Factor tiempo, Tratamiento.