Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 1149. Vol 7 nº 9, septiembre 2007
Autor: Ramón Díaz-Alersi

http://remi.uninet.edu/2007/09/REMI1149.htm

Tendencia en el uso del catéter de Swan-Ganz en EE.UU entre 1993 y 2004

Artículo original:  Wiener RS, Welch HG. Trends in the use of the pulmonary artery catheter in the United States, 1993-2004. JAMA 2007; 298: 423-429. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: Veinte años después de la invención del catéter de Swan-Ganz (en 1987), se vendían más de 2 millones de unidades en todo el mundo anualmente. La información que proporcionaba, unida a la valoración clínica, se suponía que proporcionaba datos a los clínicos para titular dosis de líquidos, inotrópicos y vasodilatadores, optimizando así el transporte de oxígeno a los tejidos. Sin embargo, esto no se había probado clínicamente y los intentos de hacerlo mediante ensayos clínicos tropezaban muchas veces con los reparos éticos de los intensivistas, incluso aunque en los últimos años ochenta empezaron a surgir dudas sobre la seguridad de este procedimiento. En 1996 el  estudio observacional de Connors [1] cambió las tornas al sugerir un aumento de la mortalidad asociada con el uso del Swan Ganz. En los últimos 5 años, varios ensayos y un metaanálisis han demostrado que este catéter no tiene impacto sobre la mortalidad [2], pero el estudio citado, la aparición de métodos menos invasivos para la monitorización cardiovascular y la falta de evidencia positiva han hecho que el uso del Swan-Ganz caiga en picado. Este trabajo estudia la tendencia del uso del catéter de Swan-Ganz durante los años 1993-2004 usando una gran base de datos americana (la Nationwide Inpatient Sample).

Resumen: Se revisaron los ingresos hospitalarios de mayores de 18 años en cuya ficha constaran algunos de los cinco códigos del CIE-9 relacionados con la cateterización de la arteria pulmonar (tabla I). Se excluyeron específicamente los casos de medición de presiones en la hipertensión pulmonar o en el laboratorio de hemodinámica y la monitorización perioperatoria. La variable principal medida fue el uso del catéter de Swan Ganz por cada 1.000 ingresos. Entre 1993 y 2004, el uso disminuyó en un 65% (de 5,66 a 1,99 por 1.000 ingresos; RR 0,35; IC 95%: 0,29-0,42). De los pacientes que murieron durante la hospitalización, un grupo cuya gravedad no debe variar a lo largo del tiempo, el descenso relativo fue similar, de 54,7 a 18,1 por 1.000 muertes (RR 0,33; IC 95%: 0,28-0,38). El descenso fue similar en los pacientes quirúrgicos. Entre los diagnósticos más frecuentemente asociados con el uso del Swan Ganz (tabla II), el mayor descenso se observó en el infarto agudo de miocardio (81%; RR 0,19; IC 95%: 0,15-0,23) y el menor en la sepsis (54%; RR 0.46; IC 95%: 0,38-0,54).

Comentario: Esta importante reducción, que posiblemente ocurre en todo el mundo, se debe probablemente tanto a la creciente evidencia de que el uso del Swan-Ganz no influye sobre la mortalidad, como a la aparición de otros métodos de monitorización menos invasivos. El problema es que esto está dando lugar a una pérdida de experiencia progresiva en el manejo de estos catéteres por los intensivistas que puede llegar a hacerlos una técnica realmente peligrosa. Por otro lado, estamos cambiando a otras tecnologías que tampoco están lo suficientemente comprobadas clínicamente ¿Se volverá a repetir la historia?

Tabla I: Diagnósticos CIE-9 revisados

  • Monitorización de la presión arterial pulmonar (89.63)

  • Medida de gases en sangre venosa mezclada (89.66)

  • Monitorización del gasto cardiaco por el método de Fick (89.67)

  • Monitorización del gasto cardiaco por dilución del indicador (89.68)

 
Tabla II: Principales diagnósticos relacionados con el uso del Swan Ganz

  • Insuficiencia respiratoria

  • Infarto agudo de miocardio

  • Sepsis

  • Insuficiencia cardiaca

  • Neumonía

Ramón Díaz-Alersi
Hospital Universitario Puerto Real, Cádiz
©REMI, http://remi.uninet.edu. Septiembre 2007.

Enlaces:

  1. Connors AF Jr, Speroff T, Dawson NV, Thomas C, Harrell FE Jr, Wagner D, Desbiens N, Goldman L, Wu AW, Califf RM, Fulkerson WJ Jr, Vidaillet H, Broste S, Bellamy P, Lynn J, Knaus WA. The effectiveness of right heart catheterization in the initial care of critically ill patients. SUPPORT Investigators. JAMA 1996; 276: 889-897. [PubMed]

  2. Artículos sobre el Swan Ganz en REMI

Búsqueda en PubMed:

Palabras clave: Monitorización hemodinámica, Catéter de arteria pulmonar, Enfermos críticos, Cuidados Intensivos, Diagnóstico.

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