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Neumotórax oculto en el politraumatizado
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Artículo original: De Moya MA., Deaver C, Sapniolas K, Inaba K, Nguyen M, Veltman Y, Shatz D, Alam HB, Pizano L. Occult pneumothorax in Trauma Patients: Development of an objetive Scoring Systen. J Trauma. 2007; 63: 13-17. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: El neumotórax oculto (NTO) se define como neumotórax no visualizado en la radiología de tórax convencional (RXT) y sí en la Tomografía Computarizada (TC). El aumento en el uso de la TC ha aumentado la frecuencia con que se diagnostica el NTO. Hasta la fecha, no existe un consenso en la actitud terapéutica a seguir con estos pacientes.
Resumen: Estudio retrospectivo de todos los neumotórax incluidos en el registro de trauma de un hospital durante 5 años. Los autores revisan las TC torácicas, y si objetivan neumotórax estudian la RXT. Aplican un sistema de puntuación para el NTO valorando el mayor diámetro en milímetros de aire atrapado y su relación con el hilio pulmonar, midiendo en la TC la mayor longitud de la principal colección de aire en la cavidad pleural perpendicular a la pared del tórax o mediastino, y si el NTO cruza o no el plano transhilial axial, sumando 10 mm al tamaño de la colección de aire medida si no atraviesa este plano, y 20 mm si el NTO lo atraviesa. Hubo un total de 21.193 pacientes traumatizados, de los cuales 1.295 tenían neumotórax (6,1%), siendo el neumotórax oculto en el 29,5% de los casos. La proporción de neumotórax oculto fue del 1,8% de todos los traumatismos. En el 59% de los casos se colocaron tubos torácicos. La media de puntuación que tenían los pacientes con tubos torácicos fue de 34, por 21 en los pacientes que no los tenían. El valor predictivo positivo para predecir la colocación de tubo torácico (con una puntuación mayor de 30) fue del 78%, con un valor predictivo negativo del 70% si la puntuación fue menor de 20. El área bajo la curva ROC fue 0,72 (p < 0,007).
Comentario: El manejo terapéutico del NTO no está bien definido. Las guías ATLS proponen colocar tubos de tórax a todos los pacientes con neumotórax traumático, oculto o no. Sin embargo, la evidencia es limitada y es prudente no actuar si el paciente permanece estable. El estudio muestra que del total de neumotórax, el 30% fueron ocultos y en más de la mitad de los casos se colocaron tubos torácicos, a pesar de ser considerados pequeños neumotórax. Cuando los pacientes precisan de ventilación mecánica o traslado a otros centros, el tamaño del NTO puede ayudar a tomar decisiones para la colocación de tubos torácicos. El empleo de esta puntuación podría ayudar a la toma de decisiones clínicas y evitar realizar procedimientos para los que no existe suficiente evidencia científica.
Encarnación Molina Domínuez
Hospital General de Ciudad Real
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Octubre 2007.
Enlaces:
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Ball CG, Kirkpatrick AW, Laupland KB, Fox DI, Nicolaou S, Anderson IB, Hameed SM, Kortbeek JB, Mulloy RR, Litvinchuk S, Boulanger BR. Incidence, risk factors, and outcomes for occult pneumothoraces in victims of major trauma. J Trauma 2005; 59: 917-924. [ PubMed]
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Palabras clave:
Neumotórax, Traumatismos, Radiografía simple de tórax, Tomografía computarizada, Diagnóstico.
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