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Situaciones clínicas de riesgo para la lesión pulmonar aguda y el síndrome de dificultad respiratoria aguda
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Artículo original: Ferguson N, Frutos Vivar F, Esteban A, Gordo F, Honrubia T, Peñuelas O, Algora A, García G, Bustos A, Rodríguez I. Clinical risk conditions for acute lung injury in the intensive care unit and hospital ward: a prospective observational study. Crit Care 2007, 11: R96. [Resumen] [Artículos relacionados] [HTML] [PDF 587 Kb, 10 pág]

Introducción: La conferencia de consenso Americano-Europea definió en el año 1994 a la lesión pulmonar aguda (LPA) como la aparición aguda de hipoxemia (PaO2/FiO2 < 300 mmHg) junto con infiltrados bilaterales en la radiografía de tórax en ausencia de hipertensión auricular izquierda. El síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) se define con los mismos criterios excepto que la gravedad de la hipoxemia es mayor (PaO2/FiO2 < 200 mmHg). En este estudio se pretendió investigar la asociación entre determinadas situaciones clínicas predefinidas y el desarrollo de LPA/SDRA utilizando los criterios de la conferencia de consenso, documentar la frecuencia de aparición de LPA/SDRA fuera de la UCI, y analizar la relación temporal entre los antecedentes clínicos de riesgo, el ingreso en UCI, y el diagnóstico de LPA/SDRA.

Resumen: Estudio prospectivo observacional de 4 meses de duración llevado a cabo en 3 hospitales terciarios con programa docente de la Comunidad de Madrid. Fueron seleccionados para el estudio aquellos pacientes ingresados en UCI o en planta con cuadros clínicos asociados al desarrollo de SDRA, ya como motivo de ingreso o de aparición durante el mismo, clasificándolos como de origen pulmonar (neumonía, contusión pulmonar, ahogamiento, lesión por inhalación, broncoaspiración) o extrapulmonar (sepsis, pancreatitis, trauma, transfusión, shock, etc.). En las UCIs médico-quirúrgicas y en cada planta se procedió a un cribaje intensivo de pacientes en busca de estas situaciones de riesgo, y a un seguimiento diario de los mismos, así como a los casos identificados de LPA para documentar una potencial evolución a SDRA. Un total de 815 pacientes presentaban al menos un factor de agresión potencial causante de LPA/SDRA, siendo los más frecuentes la sepsis, la neumonía y la pancreatitis. Un 30% de los casos fueron de origen pulmonar y en ellos el tiempo transcurrido entre la agresión y el diagnóstico fue menor (mediana de 0 frente a 3 días). Desarrollaron LPA 53 pacientes (6,5%), de los cuales 33 (4%) reunieron criterios de SDRA. Ingresaron en UCI el 45% de los pacientes con LPA y el 88% de los que desarrollaron SDRA. La mortalidad fue del 25% para los casos de LPA y del 45,5% para los SDRA (P < 0,001).

Comentario: Se observó que el tiempo de evolución entre la agresión clínica y el ingreso en UCI y diagnóstico de LPA/SDRA fue corto, pero mayor para los casos de origen extrapulmonar. Cuando se incluyeron pacientes de planta, la probabilidad de aparición de LPA/SDRA fue sustancialmente menor. Un número significativo de pacientes con LPA no ingresó en UCI; las causas e implicaciones de este hallazgo requieren nuevos estudios.

Ernesto García Vicente
Hospital Santa Bárbara, Soria
©REMI, http://remi.uninet.edu. Octubre 2007.

Enlaces:

1. Roca O, Sacanell J, Laborda C, Pérez M, Sabater J, Burgueño MJ, Domínguez L, Masclans JR. Estudio de cohortes sobre incidencia de SDRA en pacientes ingresados en UCI y factores pronósticos de mortalidad. Med Intensiva 2006; 30: 6-12. [PubMed]
2. Ferguson ND, Frutos-Vivar F, Esteban A, Anzueto A, Alia I, Brower RG, Stewart TE, Apezteguia C, Gonzalez M, Soto L, Abroug F, Brochard L; Mechanical Ventilation International Study Group. Airway pressures, tidal volumes and mortality in patients with the acute respiratory distress syndrome. Crit Care Med 2005; 33: 21-30. [PubMed]
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6. Ware LB, Matthay MA: The acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med 2000; 342: 1334-1349. [PubMed

Búsqueda en PubMed:

• Enunciado: Artículos gratuitos sobre factores de riesgo del síndrome de dificultad respiratoria aguda
• Sintaxis: acute respiratory distress syndrome AND risk factors AND loattrfree full text[sb]
• [Resultados]

Palabras clave: Lesión pulmonar aguda, Síndrome de dificultad respiratoria aguda, Cuidados Intensivos, Etiología.