Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 1165. Vol 7 nº 10, octubre 2007
Autor: Ana de Pablo Hermida

http://remi.uninet.edu/2007/10/REMI1165.html

Subtipos de delirio en pacientes críticos ventilados quirúrgicos y traumatológicos

Artículo original: Pandharipande P, Cotton BA, Shintani A, Thompson J, Costabile S, Truman Pun B, Dittus R, Ely EW. Motoric subtypes of delirium in mechanically ventilated surgical and trauma intensive care unit patients. Intensive Care Med 2007; 33: 1726-1731. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: La incidencia de delirio en el paciente crítico resulta infraestimada con frecuencia debido a la dificultad para aplicar las herramientas diagnósticas en estos pacientes. Esto es especialmente significativo en el caso del delirio hipoactivo, que no asocia agitación psicomotriz importante, si bien varios estudios sugieren que la incidencia de este subtipo de delirio es mayor en el paciente crítico.

Resumen: Se incluyeron 100 pacientes (46 quirúrgicos y 54 politraumatizados, ninguno de ellos con neurotrauma) que requirieron ventilación mecánica durante más de 24 horas. El diagnóstico de delirio se hizo mediante la aplicación diaria de la escala CAM-ICU (tabla I), excluyendo a los pacientes con puntuación en la escala RASS -4 ó -5 (tabla II). El 70% de los pacientes presentó al menos un episodio de delirio. Tanto los pacientes quirúrgicos como los traumatológicos presentaban mayor frecuencia de delirio hipoactivo (64% y 60% respectivamente) que de los subtipos hiperactivo (0% y 1%) o mixto (9% y 6% respectivamente). La mediana de duración del delirio fue 1 día y la de estancia en UCI fue de 5 días.

Comentario: Centrado en el paciente quirúrgico y politraumatizado, el estudio confirma los datos de trabajos previos respecto a la incidencia de los diversos tipos de delirio. Hay que destacar que la CAM-ICU como herramienta diagnóstica considera que existe delirio en cualquier paciente con algún grado de disminución del nivel de conciencia, lo que puede llevar a sobreestimar la incidencia de delirio hipoactivo, sobre todo en pacientes que han recibido previamente sedación. Los autores del trabajo no aclaran qué papel podría jugar la sedación en el diagnóstico de delirio en sus pacientes, ya que no especifican en qué momento de la evolución aplicaron la escala. Así mismo, la aplicación de la escala CAM-ICU una sola vez al día probablemente introduce un sesgo importante en la valoración de la incidencia. De hecho, llama poderosamente la atención la baja proporción de pacientes que presentaron agitación.

Ana de Pablo Hermida
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Octubre 2007.

Enlaces:

1. Palencia E, De Pablo A. Encefalopatía en la sepsis. Delirio del enfermo crítico. En: Palencia E. Sepsis grave. Madrid 2006; pág 271-280.
2. De Pablo A. Delirio del enfermo crítico: incidencia, factores de riesgo y consecuencias. [REMI 2007; 7 (3): 1080]
3. Ely EW, Inouye SK, Bernard GR, Gordon S, Francis J, May L, Truman B, Speroff T, Gautam S, Margolin R, Hart RP, Dittus R. Delirium in mechanically ventilated patients: validity and reliability of the confusion assessment method for the intensive care unit (CAM-ICU). JAMA 2001; 286: 2703-2710. [PubMed]

Búsqueda en PubMed:

• Enunciado: Delirio en enfermos críticos.
• Sintaxis: Critically ill AND delirium

Palabras clave: Delirio, Sedación, Escala CAM-ICU, Escala RASS, Enfermos críticos.