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Lobectomía cerebral en el traumatismo craneoencefálico grave
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Artículo original: Oncel D, Demetriades D, Gruñe P, Salim A, Inaba K, Rhee P, Browder T, Nomoto S, Chan L. Brain Lobectomy for Severe Head Injuries is not a Hopeless Procedure. J Trauma 2007; 63: 1010-1013. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: La hipertensión endocraneal (HTE) refractaria a tratamiento médico convencional en el traumatismo craneoencefálico (TCE) grave se asocia a mal pronóstico. La lobectomía cerebral es una alternativa quirúrgica de tratamiento poco estudiada en esta población de pacientes.
Resumen: Los autores realizan un estudio retrospectivo durante 13 años en pacientes con TCE grave tratados con lobectomía parcial o total por HTE refractaria o herniación transtentorial. Analizan entre otros factores: tipo de traumatismo, puntuación inicial en la escala de Glasgow para el coma (GCS), Abbeviated Injury Scale (AIS), Injury Severity Score (ISS), tipo de lobectomía, escala pronóstica de Glasgow (Glasgow Outcome Score, GOS) y mortalidad. Se incluyeron 183 pacientes a quienes se había realizado lobectomía cerebral. Los tipos de traumatismos fueron: heridas por arma de fuego (25%), lesiones por aplastamiento (24%) y accidentes de tráfico (20%). Se realizó lobectomía frontal en el 48% de pacientes, temporal en el 37%, y en el 15% combinaciones de lobectomía. La media de tiempo transcurrido desde el ingreso hasta la cirugía fue de 1,2 ± 2,6 días. La mortalidad total fue de 27,3%. Los pacientes con traumatismo cerrado tenían mayor mortalidad que el traumatismo penetrante (33% frente a 12%, p=0,005). El análisis multivariante identificó el mecanismo de la lesión como la única variable independiente asociada a la mortalidad (riesgo relativo 2,51; IC 95%: 1,14-5,52, p=0,012). El 48% de los supervivientes tenían discapacidad leve o moderada (GOS 2-3), y el 52% mala recuperación funcional. El análisis de regresión logística identificó el traumatismo cerrado, el GCS inicial bajo al ingreso y la lobectomía frontal como factores de riesgo independientes de mala recuperación funcional.
Comentario: Se han utilizado dos tipos de tratamientos quirúrgicos en el TCE grave con HTE refractaria y herniación transtentorial: la craniectomía descompresiva y la lobectomía cerebral. Sin embargo, no existen estudios que comparen los resultados obtenidos con ambos métodos terapéuticos. Aunque la lobectomía cerebral es un método terapéutico más agresivo hay estudios que la asocian con una supervivencia del 70% y buena recuperación funcional. Aunque este estudio es retrospectivo, es interesante, ya que incluye un número importante de casos y los resultados obtenidos son buenos (mortalidad 27%, aceptable recuperación en la mitad de los supervivientes). Sin embargo, se trata de una serie de casos retrospectiva en cuyos resultados puede influir un sesgo de selección de pacientes, por lo que no se puede comparar el tratamiento quirúrgico con el conservador.
Encarnación Molina Domínguez
Hospital General de Ciudad Real
©REMI, http://remi.uninet.edu. Diciembre 2007.
Enlaces:
- 2006 Brain Trauma Foundation Guidelines. Surgical Management of Traumatic Brain Injury. [PDF 2,27 Mb, 66 pág]
Búsqueda en PubMed:
Palabras clave:
Traumatismo craneoencefálico grave, Hipertensión endocraneal, Lobectomía cerebral.
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