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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 1191. Vol 8 nº 1, enero 2008
Autor: Ramón Díaz-Alersi

http://remi.uninet.edu/2008/01/REMI1191.html

Eficacia y seguridad de dos protocolos simultáneos de interrupción de la sedación y la ventilación mecánica

Artículo original: Girard TD, Kress JP, Fuchs BD, Thomason JW, Schweickert WD, Pun BT, Taichman DB, Dunn JG, Pohlman AS, Kinniry PA, Jackson JC, Canonico AE, Light RW, Shintani AK, Thompson JL, Gordon SM, Hall JB, Dittus RS, Bernard GR, Ely EW. Efficacy and safety of a paired sedation and ventilator weaning protocol for mechanically ventilated patients in intensive care (Awakening and Breathing Controlled trial): a randomised controlled trial. Lancet 2008; 371: 126-134. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: Numerosos ensayos clínicos han demostrado que el uso de un protocolo de destete del respirador, cuya pieza central suele ser una prueba diaria de ventilación espontánea, reduce la duración de la ventilación mecánica. Otros ensayos intentan acortar este tiempo mediante la reducción de las dosis de sedantes, especialmente mediante una  prueba diaria de interrupción de la sedación [1]. Este ensayo clínico se diseñó para probar la hipótesis de que el uso rutinario combinado de las pruebas de interrupción de la sedación y de ventilación espontánea mejora el pronóstico de los pacientes ventilados.

Resumen: Se trata de un ensayo multicéntrico, aleatorizado y controlado en el que se probó la eficacia y la seguridad de un protocolo de despertar diario asociado a una prueba de ventilación espontánea, contra el protocolo estándar de ventilación espontánea diaria, en pacientes que recibieron sedación dirigida a objetivos como parte de su tratamiento habitual. Se reclutaron 336 pacientes de tres hospitales terciarios que fueron asignados aleatoriamente a una prueba diaria de interrupción de la sedación seguida de ventilación espontánea o a una prueba diaria de ventilación espontánea con la sedación según el protocolo habitual. El desenlace final principal fue el tiempo de respiración sin asistencia. Los desenlaces secundarios fueron el tiempo hasta el alta de la UCI, la mortalidad a los 28 días, la supervivencia al año y la duración del coma y el delirio. Los pacientes del grupo de intervención estuvieron más días respirando sin asistencia y fueron dados de alta de la UCI antes que los del grupo control (9,1 días contra 12,9; p = 0,01), y del hospital (14,9 días contra 19,2; P = 0,04). Hubo más autoextubaciones en el grupo de intervención, pero el número de pacientes que requirieron reintubación tras ella fue similar en los dos grupos. En cualquier instante del año siguiente los pacientes del grupo de intervención tenían menor probabilidad de morir que los del grupo control (HR 0,68; IC 95% 0,50-0,92; p = 0,01). Por cada 7 pacientes tratados con la combinación descrita se salvó una vida (NNT de 7,4; IC 95% 4,2-35,5).

Comentario: Este estudio aumenta la evidencia de que la interrupción diaria de la sedación disminuye el tiempo de VM y es segura. Además demuestra que, asociada a una prueba diaria de ventilación espontánea, se asocia con una estancia en UCI y en el hospital menores y con un aumento de la supervivencia, demostrando la importancia de los protocolos de destete y de comenzar éste lo más precozmente posible (en este estudio la primera prueba se hizo a las 12 horas). Una limitación del estudio es que la mortalidad no fue el desenlace principal; otra inevitable, la falta de enmascaramiento. No obstante, la publicación de los protocolos de interrupción de la sedación y de ventilación espontánea utilizados puede hacer que el estudio sea fácilmente reproducible.

Ramón Díaz-Alersi
Hospital Universitario Puerto Real, Cádiz
©REMI, http://remi.uninet.edu. Enero 2008.

Enlaces:

  1. Kress JP, Pohlman AS, O'Connor MF, Hall JB. Daily interruption of sedative infusions in critically ill patients undergoing mechanical ventilation. N Engl J Med 2000; 342: 1471-1477. [Pubmed] [Texto completo]
  2. Celis-Rodríguez E, Besso J, Birchenall C, de la Cal MA, Carrillo R, Castorena G, Ceraso D, Dueñas C, Gil F, Jiménez E, Meza JC, Muñoz M, Pacheco C, Pálizas F, Pinilla D, Raffán F, Raimondi N, Rubiano S, Suárez M, Ugarte S.  Documento de Consenso: Guía de práctica clínica basada en la evidencia para el manejo de la sedo-analgesia en el paciente adulto críticamente enfermo. Med Intensiva 2007; 31: 428-471. [Pubmed] [Texto completo]

Búsqueda en PubMed:

Palabras clave: Interrupción diaria de la sedación, Prueba diaria de respiración espontánea, Sedación, Destete, Ventilación mecánica, Cuidados Intensivos.

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