ISSN: 1578-7710  Artículo nº 1205     REMI está dirigida exclusivamente a profesionales de la salud

Artículo nº 1205. Vol 8 nº 3, marzo 2008
Autor: Beatriz Sánchez Artola

Artículo original: Muscedere JG, Heyland DK, Cook D. Venous thromboembolism in critical illness in a community intensive care unit. J Crit Care 2007; 22: 285-289. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: La enfermedad tromboembólica venosa (ETEV) es un evento frecuente en los pacientes críticos, durante o tras su ingreso en UCI, como han puesto de manifiesto distintos estudios de detección rutinaria. A pesar de ello, la adherencia a las guías de prevención es en general deficiente.

Resumen: Se trata de un estudio retrospectivo de 600 pacientes consecutivos admitidos durante un año en una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) polivalente, cuyo objetivo es conocer la relación existente entre la indicación de profilaxis y la aparición de ETEV dentro y fuera de la UCI. Los autores determinan la frecuencia de ETEV clínicamente sospechada y de profilaxis y recogen las pruebas diagnósticas utilizadas. La media de estancia en la UCI fue de 6 días. Se sospechó ETEV en 170 pacientes (28,3%). Se realizaron 260 ecografías-doppler venosas resultando positivas 29 de ellas; 88 gammagrafías pulmonares (21 de moderada/alta probabilidad); 10 angio-TC torácicos (4 positivos); y 8 angiografías pulmonares (4 positivas). En total, 50 pacientes sufrieron al menos un evento tromboembólico, siendo la frecuencia en planta (5,7%) el doble que en UCI (3%). Los pacientes neuroquirúrgicos tuvieron la mayor frecuencia de ETEV (27 pacientes con ETEV, 21 de ellos en planta). Los pacientes habían recibido algún tipo de profilaxis durante el 87,6% de los días de estancia en la UCI (IC 95% 81,5 a 93,7); una vez en planta sólo se efectuó esta intervención el 59,8% (IC 95% 55,1 a 65,7) de los días. La reducción en días de profilaxis fue significativa para los pacientes médico/quirúrgicos y neuroquirúrgicos, no para los traumatológicos (71% frente a 66,7%; p = 0,72), siendo estos últimos los que recibieron prevención durante menor tiempo tanto en la UCI como fuera de ella. La profilaxis se realizó más frecuentemente en los pacientes en los que se sospechó ETEV y a los que se realizó alguna prueba confirmatoria (73% frente a 64,4%, p = 0,005). Los pacientes traumatológicos recibieron dosis bajas de heparina no fraccionada y compresión neumática con mayor frecuencia que la opción de elección (heparina de bajo peso molecular).

Comentario: La ETEV en el paciente crítico es aún relativamente frecuente, incluso realizando profilaxis. Sin embargo, es aún infrasospechada e infraprevenida una vez que el paciente ha salido de la UCI. El reciente estudio transversal ENDORSE [1] en pacientes hospitalizados en unidades convencionales es revelador de la mala adherencia a las guías, con una prevalencia inaceptable de infraprevención, siendo incluso superior al 60% en pacientes de muy alto riesgo, como oncológicos o con ictus isquémicos. El objetivo a cumplir es indicar en todos los pacientes en riesgo durante su estancia hospitalaria alguna medida de prevención farmacológica o física, si bien la efectividad de esta última empleada de forma aislada es variable. Por otro lado queda por encontrar la pauta más adecuada, ya que, la ETEV sigue sucediendo aún cuando se logran altas tasas de profilaxis [2].

Beatriz Sánchez Artola
Hospital "Infanta Leonor", Vallecas, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Marzo 2008.

Enlaces:

1. Cohen AT, Tapson VF, Bergmann JF, Goldhaber SZ, Kakkar AK, Deslandes B, Huang W, Zayaruzny M, Emery L, Anderson FA, for the ENDORSE Investigators. Venous thromboembolism risk and prophylaxis in the acute hospital care setting (ENDORSE study): a multinational cross-sectional study. Lancet 2008; 371: 387–394. [PubMed]
2. Cook D, Crowther M, Meade M, Rabbat C, Grifitth L, Schiff D, Geerts W, Guyatt G. Deep venous thrombosis in medical-surgical critically ill patients: prevalence, incidence and risk factors. Crit Care Med 2005; 33: 1565-1571. [PubMed]

Búsqueda en PubMed:

• Enunciado: Profilaxis del tromboembolismo venoso en pacientes críticos
• Sintaxis: thromboprophylaxis AND venous thromboembolism AND critically ill
• [Resultados]

Palabras clave: Tromboembolismo venoso, Tromboprofilaxis, Pacientes críticos.