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Contracturas articulares tras estancias prolongadas en la UCI
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Artículo original: Clavet, H; Hébert, PC; Fergusson, D; Doucette, S; Trudel, G. Joint contracture following prolonged stay in the intensive care unit. CMAJ 2008; 178: 691-697. [Resumen] [Artículos relacionados] [Texto completo] [PDF 169 Kb]
Introducción: El aumento de la supervivencia en las unidades de críticos en las últimas décadas ha traído asociado un incremento en el número de pacientes con secuelas físicas y neuropsicológicas al alta. Entre ellas, probablemente sean los déficits motores los que mayor influencia tengan en la calidad de vida al alta de los pacientes.
Resumen: Se revisaron retrospectivamente los registros de 155 pacientes que sobrevivieron hasta el alta de la UCI tras una estancia mayor de 14 días. Se obtuvo información sobre el rango de movimiento de 5 articulaciones mayores (hombro, codo, cadera, rodilla y tobillo) de forma bilateral. Cualquier rango de movimiento inferior al normal se consideró presencia de contractura articular. 61 pacientes (39%) presentaron un total de 212 contracturas, de las que 144 fueron funcionalmente significativas. El codo supuso la articulación más frecuentemente afectada. Cada paciente presentó una media de 3,5 contracturas, de las que 2,4 resultaban limitantes. 50 pacientes (34%) presentaban al menos una contractura al alta domiciliaria, 34 de ellas (23%) con repercusión funcional. El único factor que mostró asociación con el desarrollo de contracturas fue la estancia en la UCI, mientras que el tratamiento esteroideo se asoció a menor incidencia.
Comentario: Es el primer estudio diseñado con el objetivo de conocer la incidencia y repercusión funcional de las contracturas articulares adquiridas en la UCI. A pesar de sus limitaciones (diseño retrospectivo, variabilidad interexplorador, ausencia de criterios definidos de “contractura funcionalmente significativa”), el trabajo llama la atención sobre la necesidad de movilizar precozmente al paciente crítico. Resulta significativo que el 23% de los pacientes que sobreviven a un ingreso prolongado en la UCI presenten cierto grado de limitación funcional asociada a la inmovilidad articular. La evidencia creciente de que la calidad de vida al alta puede ser modificada desde el ingreso en la UCI con la aplicación de medidas sencillas y baratas, sugiere la necesidad de instaurar en todos los servicios de medicina intensiva protocolos de despertar y movilización precoz, así como la estrecha colaboración del servicio de rehabilitación en el manejo del paciente crítico.
Ana de Pablo Hermida
Hospital del Sureste, Arganda, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Abril 2008.
Enlaces:
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Winkelman C. Inactivity and inflammation in the critically ill patient. Crit Care Clin 2007; 23: 21-34. [ PubMed]
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Herridge MS, Cheung AM, Tansey CM et al. One-year outcomes in survivors uf the acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med 2003; 348: 683-693. [ PubMed]
Búsqueda en PubMed:
Palabras clave: Contracturas articulares, Calidad de vida, Pacientes críticos.
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