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Inserción de la mascarilla laríngea en niños: comparación entre tres técnicas
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Artículo original: Ghai B, Makkar JK, Bhardwaj N, Wig J. Laryngeal mask airway insertion in children: comparsion between rotational, lateral and standard technique. PAediatr AnAesth 2008; 18: 308-312. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: La mascarilla laríngea es el método alternativo a la ventilación con bolsa e intubación más utilizado en niños. Su uso se ha extendido fundamentalmente en las intervenciones quirúrgicas de corta duración, como alternativa a las intubaciones complicadas, pero también se recomienda como alternativa en la reanimación cardiopulmonar cuando no es posible la intubación. La técnica de inserción habitual se realiza con la parte abierta hacia delante. Con esta técnica el éxito al primer intento varía entre un 67 y un 90%. Se han descrito otras formas de introducción, con el balón parcialmente hinchado, con la mascarilla rotada 90ºC con introducción lateral y posteriormente giro (introducción lateral) y con la mascarilla con la parte abierta hacia atrás y giro de 180ºC una vez introducida (rotacional).
Resumen: Se realizó un estudio comparativo en 168 niños de edades entre 6 meses y 6 años anestesiados para intervenciones quirúrgicas de corta duración. Los pacientes fueron divididos de forma aleatoria en tres grupos según el método de inserción de la mascarilla laríngea: técnica habitual, técnica rotacional y técnica lateral, incluyéndose 56 pacientes en cada grupo. El éxito en la colocación al primer intento fue de un 96 % con la técnica rotacional, 84 % con la técnica lateral y 80 % con la técnica habitual (p = 0,03). El porcentaje de éxitos tras dos intentos fue de 100 %, 93% y 87 % respectivamente (p= 0,03). El tiempo para conseguir la inserción fue 11,4 segundos en el grupo rotacional, frente 14,2 y 14,3 en los grupos lateral y habitual (p < 0,001). Ningún paciente en el grupo de técnica rotacional desarrolló laringoespasmo, frente a 3 (5%) y 7 (12%) con las técnicas lateral y habitual. Se observó sangre al retirar la mascarilla en 1 (2%) con la técnica rotacional, 3 (5%) y 7 (12%) con las técnicas lateral y habitual; estas diferencias no fueron estadísticamente significativas.
Comentario: Los resultados de este estudio sugieren modificar la técnica de inserción de la mascarilla laríngea utilizando una técnica rotacional con la mascarilla parcialmente hinchada. Los autores comentan que la introducción con esta técnica es más sencilla y requiere menos esfuerzo en niños que tienen un ángulo del suelo de la boca más agudo. Sin embargo, los autores compararon la técnica rotacional con la mascarilla parcialmente inflada frente a la técnica habitual con la mascarilla desinflada. Antes de cambiar las recomendaciones de inserción de la mascarilla laríngea
sería conveniente comparar la técnica rotacional con la habitual realizada con el manguito parcialmente hinchado.
Jesús López-Herce Cid
Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Abril 2008.
Búsqueda en PubMed:
Palabras clave:
Vía aérea, Mascarilla laríngea, Pediatría.
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