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CPAP nasal o intubación al nacimiento en los recién nacidos muy prematuros
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Artículo original: Morley CJ, Davis PG, Doyle LW, Brion LP, Hascoet JM, Carlin JB; COIN Trial Investigators. Nasal CPAP or Intubation at Birth for Very Preterm Infants. N Engl J Med 2008; 358: 700-708. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: La ventilación mecánica y la utilización de fracciones elevadas de oxígeno se asocia a una mayor incidencia de displasia broncopulmonar. Por esta razón se ha recomendado la administración precoz de surfactante y la utilización de ventilación no invasiva en forma de CPAP nasal incluso desde el paritorio. Se ha sugerido que estas técnicas pueden evitar o reducir el tiempo de intubación en los recién nacidos prematuros. Sin embargo no existían estudios comparativos que analizaran la eficacia y seguridad de estos tratamientos alternativos.
Resumen: Se realizó un estudio prospectivo aleatorizado para averiguar si la CPAP nasal precoz tras el nacimiento reduce la mortalidad o la displasia broncopulmonar en los recién nacidos muy prematuros. Se incluyeron en el estudio 610 recién nacidos prematuros entre 25 y 28 semanas de gestación a los que se realizó intubación y ventilación mecánica (303 pacientes) o CPAP nasal (307 pacientes) en los primeros 5 minutos tras el nacimiento. La incidencia de displasia broncopulmonar o muerte a las 36 semanas de edad gestacional fue de un 33,9% en el grupo tratado con CPAP nasal y un 38,9% en los tratados con intubación (diferencias no significativas). Un 46% de los niños tratados inicialmente con CPAP nasal requirieron intubación en los primeros 5 días de vida, pero globalmente los niños tratados con CPAP nasal requirieron menos días de ventilación mecánica. La incidencia de neumotórax fue significativamente más elevada en los pacientes tratados con CPAP nasal (9%) que en los que recibieron intubación (3%) (p <0,001).
Comentario: Este estudio muestra que la CPAP nasal muy precoz no disminuye la incidencia de displasia broncopulmonar o muerte en los recién nacidos muy prematuros aunque sí reduce la duración de la ventilación mecánica. Probablemente la inmadurez pulmonar en estos niños sea un factor esencial en el desarrollo de la broncodisplasia y el método de ventilación no invasivo o invasivo sea un factor menos importante. Sin embargo, es necesario subrayar que casi la mitad de los pacientes inicialmente tratados con CPAP nasal requirieron intubación en los primeros 5 días de vida, lo que puede influir en el análisis de los resultados. Llama también la atención que los niños tratados con CPAP nasal presentaran mayor incidencia de neumotórax que los tratados con ventilación mecánica, cuando la ventilación no invasiva teóricamente produce menos volubarotrauma. Por último, sería conveniente estudiar la eficacia de otras alternativas como la intubación precoz con administración de surfactante y extubación inmediata con colocación de CPAP nasal.
Jesús López-Herce Cid
Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Abril 2008.
Enlaces:
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Stevens TP, Harrington EW, Blennow M, Soll RF. Early surfactant administration with brief ventilation vs. selective surfactant and continued mechanical ventilation for preterm infants with or at risk for respiratory distress syndrome. Cochrane Database Syst Rev 2007; (4): CD003063. [ PubMed]
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Palabras clave:
Displasia broncopulmonar, Prematuros, CPAP nasal, Ventilación mecánica, Pediatría.
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