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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 1233. Vol 8 nº 5, mayo 2008
Autor: Domingo Díaz Díaz

http://remi.uninet.edu/2008/05/REMI1233.html

Dosis de aspirina en el infarto agudo de miocardio

Articulo Original: Berger JS, Stebbins A, Granger CB, Ohman EM, Armstrong PW, Van de Werf F, White HD, Simes RJ, Harrington RA, Califf RM, Peterson ED. Initial aspirin dose and outcome among ST-elevation myocardial infarction patients treated with fibrinolytic therapy. Circulation 2008; 117: 192-199. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: El tratamiento inmediato con ácido acetil salicilico (AAS) en el infarto de miocardio con elevación del ST (IAM-STE), reduce la morbimortalidad, pero existen controversias en relación a la dosis óptima. Mientras que los datos del estudio ISIS-2 demuestran que la dosis de 162 mg de AAS, reducen tanto la mortalidad como el reinfarto o ictus no fatal en estos pacientes, existen pocas evidencias procedentes de ensayos clínicos en relación a la dosis de 325 mg.

Resumen: Se analizan retrospectivamente los datos del GUSTO I y GUSTO III, con un total de 48.422 pacientes a los que se realizó tratamiento fibrinolítico, y se compara la asociación entre la dosis inicial de AAS y el riesgo de muerte a las 24 horas, 7 y 30 días, reinfarto o ictus, así como el riesgo de hemorragia moderada o grave. El 24,4% de los pacientes recibió una dosis inicial de AAS de 325 mg, y el 75,6% recibió dosis de 162 mg. No se observaron diferencias significativas en el riesgo de muerte a las 24 horas, 7 y 30 días, reinfarto o ictus entre las dos dosis. Sin embargo, la dosis de 325 mg se asoció a un incremento en el riesgo de hemorragia moderada o grave (OR 1,14; IC 95% 1,05-1,24; p = 0,003) tras ajustar por otras variables pronósticas.

Comentario: Este análisis presenta algunas limitaciones metodológicas: se trata de un análisis post hoc, en el que los pacientes no fueron aleatorizados a las diferentes dosis de AAS, no se investigó la indicación de la dosis especifica de AAS, se desconocía el número de pacientes en tratamiento previo con AAS, se utilizaron distintos tipos de fibrinolíticos (estreptoquinasa, alteplasa) y finalmente, los estudios GUSTO I y III fueron diseñados hace ya 10-15 años, antes de la generalización del uso de las tienopiridinas y los inhibidores de la glucoproteina IIb/IIIa en el IAM-STE. Sin embargo, el análisis de casi 50.000 pacientes con IAM-STE que recibieron terapia fibrinolitica sugiere que una primera dosis de AAS de 162 mg puede ser tan eficaz y más segura que la dosis de 325 mg. Los resultados de este estudio refuerzan la importancia de indicar la dosis de AAS eficaz con menos riesgo de sangrado, aunque siempre ajustándolo a cada caso clínico.

Domingo Díaz Díaz
Hospital Infanta Leonor, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Mayo 2008.

Enlaces:

  1. Randomised trial of intravenous streptokinase, oral aspirin, both, or neither among 17,187 cases of suspected acute myocardial infarction. ISIS-2: ISIS-2 (Second International Study of Infarct Survival) Collaborative Group. Lancet 1988; 2: 349-360. [PubMed]
  2. Campbell CL, Smyth S, Montalescot G, Steinhubl SR. Aspirin dose for the prevention of cardiovascular disease: a systematic review. JAMA 2007; 297: 2018-2024. [PubMed]
  3. Antman EM, Anbe DT, Armstrong PW, Bates ER, Green LA, Hand M, Hochman JS, Krumholz HM, Kushner FG, Lamas GA, Mullany CJ, Ornato JP, Pearle DL, Sloan MA, Smith SC Jr, Alpert JS, Anderson JL, Faxon DP, Fuster V, Gibbons RJ, Gregoratos G, Halperin JL, Hiratzka LF, Hunt SA, Jacobs AK, for the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing with Acute Myocardial Infarction). ACC/AHA guidelines for the management of patients with ST-elevation myocardial infarction: executive summary: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 1999 Guidelines for the Management of Patients With Acute Myocardial Infarction). Circulation 2004; 110: 588-636. [PubMed] [Texto completo].
  4. Serebruany VL, Steinhubl SR, Berger PB, Malinin AI, Baggish JS, Bhatt DL, Topol EJ. Analysis of risk of bleeding complications after different doses of aspirin in 192,036 patients enrolled in 31 randomized controlled trials. Am J Cardiol 2005; 95: 1218-1222. [PubMed]

Búsqueda en PubMed:

Palabras clave: Infarto agudo de miocardio con ST elevado, Fibrinolisis, Aspirina, Hemorragia gastrointestinal.

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