Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo
nº 1235. Vol 8 nº 5, mayo
2008
Autor: Encarnación Molina Domínguez
http://remi.uninet.edu/2008/05/REMI1235.html
Hernia cardiaca postraumática: hallazgos en la TACArtículo original: Leibecke T, Stoeckelhuber MB, Gellisen J, Bartels C, Meier T, Eberhardt F, Helmberger T Rademaker. Posttraumatic and postoperative cardiac luxation: computed tomography findings in nine patients. J Trauma 2008; 64: 721-726. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción La rotura pericárdica traumática se asocia a herniación cardiaca en más del 25% de los casos, siendo su mortalidad elevada. Hasta el momento no existen estudios que valoren el mejor método para un diagnóstico precoz.
Resumen Los autores estudian 9 pacientes con rotura pericárdica, siendo el traumatismo cardiaco la causa en 7 pacientes, y el resto asociado a cirugía torácica. Los hallazgos clínicos fueron: hipotensión inexplicable, cambios ECG y hallazgo en la tomografia computarizada helicoidal (TAC) de gran desplazamiento cardiaco. Todos los pacientes precisaron intubación y ventilación mecánica. Los pacientes politraumatizados tenían múltiples lesiones, precisando TAC por inestabilidad clínica en las primeras horas del ingreso, siendo en tan solo un paciente realizado el diagnóstico por TAC a las 48 horas del ingreso. El 75% de los pacientes mostró elevación marcada de las cifras de CPK-MB (42-110 U/L) y el ECG objetivó depresión inespecífica del segmento ST, arritmia sinusal, extrasistolia ventricular, desviación del eje a la derecha, gran elevación de la onda T, bajo voltaje en el ECG y elevación del segmento ST en derivaciones anteriores. El diagnóstico de desplazamiento cardiaco izquierdo fue confirmado intraoperatoriamente. La TAC realizó el diagnóstico en todos los pacientes, siendo los signos tomográficos hallados: desviación anormal del corazón a la izquierda, neumopericardio, neumomediastino y neumotórax. No se objetivó en ningún caso derrame pericárdico. En 5 casos se observó como imagen típica de este cuadro el atrapamiento de las cámaras izquierdas entre la aorta ascendente proximal y la aorta descendente a nivel de la válvula mitral.
Comentario: La rotura pericárdica tiene una incidencia de 0,3 al 0,5% en los traumatismos torácicos. Puede asociarse con herniación cardiaca en más del 28% de los casos, siendo con frecuencia un hallazgo postmortem. El diagnóstico precoz es el factor pronóstico fundamental de supervivencia. Los signos clínicos no son específicos, y en ocasiones el diagnóstico solo se establece intraoperatoriamente. En el paciente traumatizado ni los datos radiológicos ni ecográficos ayudan al diagnóstico, existiendo hasta la fecha escasos estudios que valoren el papel de la ecografía transesofágica. En este estudio, el diagnóstico correcto se realizó en todos los pacientes mediante la TAC helicoidal. El neumopericardio es un hallazgo útil para sospechar el diagnóstico, sobre todo si se asocia a neumotórax, así como el atrapamiento del corazón herniado entre la aorta ascendente y descendente a nivel de la válvula mitral. El bajo gasto cardiaco y la mala respuesta a los fármacos vasoactivos pueden explicarse al quedar el corazón herniado estrangulado entre las dos hojas pericárdicas desgarrradas, así como por el atrapamiento del corazón entre ambas porciones aórticas. Un dato de interés que debe de alertar al clínico al diagnóstico es el cambio en el eje cardiaco, las arritmias y la mala respuesta al tratamiento médico sin otras lesiones que lo justifiquen.
Encarnación Molina Domínguez
Hospital General de Ciudad Real
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Mayo 2008.
Búsqueda en PubMed:
Palabras clave: Rotura pericárdica, Herniación cardiaca.
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