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¿Se ha reducido en los últimos años la mortalidad de la insuficiencia respiratoria aguda?
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Artículo original: Zambon M and Vincent JL. Mortality Rates for Patients With Acute Lung Injury/ARDS Have Decreased Over Time. Chest 2008; 133: 1120-1127. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: A pesar de la definición de síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) de la conferencia de consenso de 1994 [1], los datos publicados desde entonces en cuanto a mortalidad y pronóstico de los pacientes con este síndrome presentan una heterogeneidad significativa. Desde entonces se han publicado diferentes ensayos clínicos que han modificado la práctica clínica de la ventilación mecánica en estos pacientes, y la hipótesis es que estos cambios en la estrategia ventilatoria unidos a una mejora general en las medidas de soporte vital, han sido capaces de reducir la mortalidad de estos pacientes.
Resumen: Los autores realizan una búsqueda estandarizada de aquellos estudios, en los que se publica el pronóstico (mortalidad) de cohortes de pacientes con lesión pulmonar aguda (LPA) o SDRA, publicados desde 1994 (incluyendo los publicados hasta agosto de 2006). En los ensayos clínicos se analiza exclusivamente la mortalidad de los grupos control. Se realizó un metaanálisis sobre la mortalidad y posteriormente un análisis de metaregresión para analizar el efecto del tiempo sobre la mortalidad y se analizaron posibles sesgos en los resultados mediante los métodos de "funnel plot" y de "trim and fill". Se identificaron 354 artículos en los que se informaba de mortalidad de pacientes con LPA/SDRA, y finalmente se incluyeron en el metanálisis 72 estudios, que incluían 11.426 pacientes. La mortalidad varió en los estudios entre 15% y 72% con una mortalidad media de 43% (IC 95%: 40% a 46%). Hubo heterogeneidad significativa en los resultados. El análisis de metaregresión mostró una reducción lineal en la mortalidad a lo largo del tiempo, con una reducción de la misma de 1,1% por cada año transcurrido (p = 0,04).
Comentario: Se ha intentado en la literatura buscar una reducción en la mortalidad de los pacientes con LPA/SDRA en los últimos años, que por el momento no ha podido demostrarse de manera consistente. A modo de ejemplo Esteban y col. por el grupo VENTILA [2] han publicado un estudio en el que analizan las modificaciones en el empleo de la ventilación mecánica en base a los ensayos clínicos; en este estudio se analizan dos cohortes de pacientes de dos estudios prospectivos internacionales realizados en 1998 y 2004; en la cohorte de pacientes con SDRA de 2004 se empleó significativamente menor volumen circulante, menores niveles de presión en la vía aérea y mayor PEEP, y a pesar de ello la mortalidad de ambas cohortes de pacientes se mantuvo en el 50%. En fin, dos modelos de estudios diferentes para analizar el mismo objetivo, con una mortalidad global similar en torno al 50% y con resultados completamente diferentes.
Federico Gordo Vidal
Hospital del Henares, Coslada, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Mayo 2008.
Enlaces:
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Bernard GR, Artigas A, Brigham KL, Carlet J, Falke K, Hudson L, Lamy M, Legall JR, Morris A, Spragg R. The American European Consensus Conference on ARDS. Definitions, mechanisms, relevant outcomes, and clinical trial coordination. Am J Respir Crit Care Med 1994; 149: 818-824. [ PubMed]
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Esteban A, Ferguson ND, Meade MO, Frutos-Vivar F, Apezteguia C, Brochard L, Raymondos K, Nin N, Hurtado J, Tomicic V, González M, Elizalde J, Nightingale P, Abroug F, Pelosi P, Arabi Y, Moreno R, Jibaja M, D'Empaire G, Sandi F, Matamis D, Montañez AM, Anzueto A; VENTILA Group. Evolution of Mechanical Ventilation in Response to Clinical Research. Am J Respir Crit Care Med 2008; 177: 170-177. [ PubMed]
Búsqueda en PubMed:
Palabras clave:
Insuficiencia respiratoria aguda, Lesión pulmonar aguda, Síndrome de dificultad respiratoria aguda, Mortalidad.
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