Mejoría en la atención y el pronóstico de la sepsis grave tras un programa educativo en España: EDUSEPSIS

Artículo original: Ferrer R, Artigas A, Levy MM, Blanco J, González-Díaz G, Garnacho-Montero J, Ibáñez J, Palencia E, Quintana M, de la Torre-Prados MV; Edusepsis Study Group. Improvement in process of care and outcome after a multicenter severe sepsis educational program in Spain. JAMA 2008; 299: 2294-2303. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: La "Campaña Sobrevivir a la Sepsis", lanzada en 2005, tiene como objetivo reducir la mortalidad de la sepsis grave en un 25%. Para ello se publicaron unas guías clínicas en las que se recomienda la implementación durante las primeras seis horas de un paquete de medidas que incluyen la obtención de cultivos, la administración de antibióticos, la determinación del lactato y el tratamiento precoz dirigido a objetivos, y otras medidas a cumplir durante las primeras 24 horas. Aunque algunas de estas recomendaciones son controvertidas, algunos estudios sugieren que los esfuerzos realizados para mejorar la calidad basados en estas guías se asocian con un mejor pronóstico. Este estudio se diseñó para determinar cómo un programa de educación nacional basado en esta campaña "Sobrevivir a la Sepsis" afectó a la atención y a la mortalidad de los pacientes con sepsis grave.

Resumen: Durante un periodo preintervención de dos meses, se estudiaron 854 pacientes de 59 UCI españolas que cumplían los criterios de sepsis grave o shock séptico (noviembre - diciembre de 2005). A continuación se lanzó un programa de educación y entrenamiento en la definición, reconocimiento y tratamiento de la sepsis grave para médicos y enfermeras, basado en las guías clínicas. En un  periodo postintervención (marzo - junio de 2006), se reclutaron 1465 pacientes y en otro de seguimiento a largo plazo (noviembre - diciembre 2006), otros 247 pacientes que fueron seguidos durante un año. El tratamiento se organizó en dos paquetes de medidas, una de resucitación, a cumplir durante las primeras 6 horas, y otro de tratamiento que debían ser completadas durante las primeras 24 horas. Las principales variables estudiadas fueron la mortalidad hospitalaria, la adhesión a las guías clínicas, la mortalidad en la UCI y la estancia hospitalaria y en la UCI. La adherencia a las guías clínicas en el periodo preintervención fue baja, con solo tres medidas cumplidas en más de un 50% de los casos. En el periodo postintervención los pacientes tuvieron un menor riesgo de mortalidad hospitalaria (44,0% contra 39,7%; P= 0,04). La adherencia global a las medidas de resucitación aumentó de un 5,3% a un 10% (P < 0,001) y a las de manejo durante las primeras 24 horas (de un 10,9% a un 15,7%, P = 0,001). La duración de las estancias en la UCI y en el hospital no varió. Durante el periodo de seguimiento a largo plazo, las variables retornaron a los niveles basales, pero la mortalidad se mantuvo estable con respecto al periodo postintervención.

Comentario: El proceso de mejora basado en la identificación de la mejor evidencia científica y la traducción de esta en recomendaciones y guías clínicas, no logra automáticamente una mejora en el tratamiento de los pacientes. Hay que implementar medidas que aseguren que las guías clínicas son realmente llevadas a la práctica. Ello exige la auditoría del cumplimiento de los estándares de cuidados y la puesta en práctica de medidas de educación entrenamiento y facilitación.  Este ambicioso estudio, llevado a la práctica en todo un país, muestra las dificultades existentes  para llevar al nivel práctico las guías clínicas y como es necesario que el proceso de aprendizaje se mantenga a lo largo del tiempo.

Ramón Díaz-Alersi
Hospital Universitario Puerto Real, Cádiz
©REMI, http://remi.uninet.edu. Junio 2008.

Enlaces:

1. Dellinger RP, Carlet JM, Masur H, Gerlach H, Calandra T, Cohen J, Gea-Banacloche J, Keh D, Marshall JC, Parker MM, Ramsay G, Zimmerman JL, Vincent JL, Levy MM; Surviving Sepsis Campaign Management Guidelines Committee. Surviving Sepsis Campaign guidelines for management of severe sepsis and septic shock. Crit Care Med 2004; 32: 858-873. [Pubmed]
2. León Gil C, García-Castrillo Riesgo L, Moya Mir M, Artigas Raventós A, Borges Sa M, Candel González FJ, Chanovas Borrás M, Ferrer Roca R, Jiménez AJ, Loza Vázquez A, Sánchez García M; Grupo de Trabajo de Sepsis. [Consensus document (SEMES-SEMICYUC). Recommendations for the initial and multidisciplinary diagnostic management of severe sepsis in the hospital Emergency Departments] Med Intensiva 2007; 31: 375-387. [Pubmed] [Texto completo]
3. The Surviving Sepsis Campaign (SSC) [Sitio Web]
4. Palencia E: Manos a la obra: a reducir la mortalidad de la sepsis grave. [REMI 2006; 6 (3): A41]

Búsqueda en PubMed:

• Enunciado: Artículos que traten sobre la campaña sobrevivir a la sepsis
• Sintaxis: surviving sepsis campaign[TIAB]
• [Resultados]

Búsqueda en Google Académico :

• Enunciado: Artículos que traten sobre la campaña sobrevivir a la sepsis
• Sintaxis: "Surviving Sepsis Campaign"
• [Resultados]

Palabras clave: Sepsis grave, Shock séptico, Campaña sobrevivir a la sepsis.