Disfunción renal aguda en la sepsis

Artículo original: Bagshaw S, George C, Bellomo R; the ANZICS Database Management Committee. Early acute kidney injury and sepsis: a multicentre evaluation. Crit Care 2008; R47. [Resumen] [Artículos relacionados] [HTML] [PDF 352 Kb]

Introducción: La lesión renal aguda es un problema clínico frecuente en pacientes críticos, constituyendo por sí misma un factor independiente de mal pronóstico. Su incidencia va en aumento, debido fundamentalmente al envejecimiento de la población (con la consiguiente comorbilidad), la mayor gravedad de las patologías y la cada vez más creciente complejidad de las intervenciones quirúrgicas. La sepsis contribuye considerablemente a la aparición de lesión renal aguda en el paciente crítico, habiéndose sugerido que la fisiopatología de este cuadro puede tener diferentes mecanismos fisiopatológicos en el contexto de la sepsis. Desgraciadamente, son escasos los estudios referentes a la epidemiología de la lesión renal aguda en pacientes críticos.

Resumen: El objetivo de este estudio fue describir y comparar la incidencia y características clínicas de los pacientes críticos sépticos, con lesión renal aguda no séptica y séptica; describir y comparar la gravedad de lesión renal aguda estratificada en función de la sepsis, y describir y comparar el pronóstico entre pacientes con lesión renal aguda no séptica y séptica. Estudio retrospectivo efectuado con datos recogidos de manera prospectiva en 57 Unidades de Cuidados Intensivos de Australia con un total de 120.123 pacientes, de los que el 28% presentaba algún diagnóstico relacionado con la sepsis. De entre los sépticos, el 42% tenía lesión renal aguda concomitante, mientras que el 32% de los pacientes con lesión renal aguda padecía de sepsis. Entre los pacientes con lesión renal aguda séptica estratificada mediante la escala RIFLE (tabla I), el 39% pertenecían a la categoría de riesgo, el 39% a la de lesión renal, y el 23% a fracaso renal. Además, estos enfermos presentaban una mayor gravedad (puntuaciones APACHE II, III y SAPS II más elevadas), acidosis, hipotensión, taquicardia, leucocitosis y una peor relación PO2/FiO2 en comparación con los enfermos no sépticos. La lesión renal aguda en enfermos sépticos también se asoció a una mayor gravedad según la escala RIFLE que la no séptica. La lesión renal aguda en enfermos sépticos se asoció a una mortalidad significativamente mayor tanto en la UCI como en el resto del hospital, registrándose también una mayor mortalidad en todas las categorías de la escala RIFLE. También la duración del ingreso en UCI y en planta fue superior.

Comentario: La disfunción renal aguda en las primeras 24 horas de ingreso en la UCI es muy frecuente en el paciente con sepsis. En comparación con la disfunción renal aguda en los pacientes críticos sin sepsis, en los pacientes con sepsis la disfunción renal aguda es más grave y se acompaña de una mayor mortalidad y una estancia hospitalaria más prolongada.

Ernesto García Vicente
Hospital Santa Bárbara, Soria
©REMI, http://remi.uninet.edu. Junio 2008.

Enlaces:

1. Bagshaw SM, George C, Dinu I, Bellomo R: A multi-centre evaluation of the RIFLE criteria for early acute kidney injury in critically ill patients. Nephrol Dial Transplant 2008; 23: 1203-1210. [PubMed]
2. Ostermann M, Chang RW. Acute kidney injury in the intensive care unit according to RIFLE. Crit Care Med 2007; 35: 1837-1843. [PubMed]
3. Uchino S, Kellum JA, Bellomo R, Doig GS, Morimatsu H, Morgera S, Schetz M, Tan I, Bouman C, Macedo E, Gibney N, Tolwani A, Ronco C, Beginning and Ending Supportive Therapy for the Kidney (BEST Kidney) Investigators: Acute renal failure in critically ill patients: a multinational, multicenter study. JAMA 2005; 294: 813-818. [PubMed]
4. Bagshaw SM, George C, Bellomo R; ANZICS Database Management Committee. Changes in the incidence and outcome for early acute kidney injury in a cohort of Australian intensive care units. Crit Care 2007; 11: R68. [PubMed]

Búsqueda en PubMed:

• Enunciado: Criterios RIFLE de disfunción renal aguda en pacientes con sepsis
• Sintaxis: Acute kidney injury AND sepsis AND RIFLE
• [Resultados]

Palabras clave: Disfunción renal aguda, Sepsis, Criterios RIFLE, Epidemiología, Pronóstico.