Un balance hídrico positivo se asocia a mal pronóstico en el fallo renal agudo

Artículo original: Payen D, de Pont AC, Sakr Y, Spies C, Reinhart K, Vincent JL; the Sepsis Occurrence in Acutely Ill Patients (SOAP) Investigators. A positive fluid balance is associated with a worse outcome in patients with acute renal failure. Crit Care 2008; 12: R74. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: Pese a los importantes avances de los cuidados intensivos en los últimos 25 años, el pronóstico del fallo renal agudo (FRA) sigue sin ser demasiado halagüeño, con una mortalidad que oscila entre el 40 y el 60%. Entre los factores que se asocian a esta elevada mortalidad se incluyen la enfermedad subyacente, las circunstancias desencadenantes, la existencia de anemia, la gravedad de la enfermedad y, en los últimos años, el uso de vasopresores y la aplicación de ventilación mecánica. Dentro del manejo del FRA en la UCI existe una amplia variedad terapéutica (fluidoterapia, vasopresores, diuréticos, terapias de reemplazo renal) y a la vez escaso consenso, siendo el objetivo de este estudio investigar si un balance hídrico positivo influye en la mortalidad de este tipo de enfermos, utilizándose para ello la base de datos del estudio SOAP.

Resumen: El SOAP es un estudio prospectivo multicéntrico observacional en el que participaron 198 UCI de 24 países europeos aportando un total de 3.147 enfermos, de los cuales el 36% presentaron FRA en algún momento de su evolución. La mortalidad a los 60 días en el grupo de pacientes con FRA fue del 36% frente al 16 % del grupo sin FRA (P < 0,01). En los pacientes oligúricos y aquellos tratados con técnicas de reemplazo renal, el balance hídrico medio fue significativamente positivo (0,62 ± 1,33 frente a 0,27 ± 1,23 L/día; P < 0,01, y 0,60 ± 1,5 frente a 0,39 ± 1,21 L/día; P < 0,01), y las tasas de mortalidad a los 60 días fueron significativamente más altas (39,6 frente a 32,1%; P < 0,01, y 49,5% frente a 31,2%; P < 0,01). Como factores de riesgo independientes de mortalidad se encontraron edad, puntuación SAPS II, fallo cardíaco, cirrosis hepática, ingreso médico, necesidad de ventilación mecánica y balance hídrico, siendo éste significativamente más positivo (0,98 ± 1,5 frente a 0,15 ± 1,06 L/día; P < 0,001) en los pacientes que fallecieron y presentaban FRA según los criterios SOFA (creatinina sérica > 3,5 mgr/dL o diuresis < 500 ml/día) y asociándose a unas tasas de mortalidad significativamente más altas, tanto en los pacientes oligúricos como en aquellos tratados con depuración extracorpórea. Sin embargo, y pesar de su mayor grado de severidad, la estancia fue más corta (6,1 frente a 12,2 días; P < 0,001) y la mortalidad a los 60 días fue menor en el grupo de pacientes a los que se les aplicó técnicas de depuración renal extracorpórea de forma precoz (44,8% frente a 64,6%; P < 0,01).

Comentario: Las características observacionales de este estudio imposibilitan el llegar a conclusiones consistentes acerca de si el balance hídrico positivo es la causa o la consecuencia del mayor deterioro que se produce en este tipo de enfermos, sobre todo al no existir actualmente un consenso definitivo en cuanto al manejo óptimo de los líquidos en el paciente crítico con FRA. No obstante, los hallazgos de este estudio deberían estimular la realización de otros trabajos que estudien el papel del balance hídrico en el pronóstico de estos enfermos.

Ernesto García Vicente
Hospital Santa Bárbara, Soria
©REMI, http://remi.uninet.edu. Julio 2008.

Enlaces:

1. Piccinni P, Dan M, Barbacini S, Carraro R, Lieta E, Marafon S, Zamperetti N, Brendolan A, D'Intini V, Tetta C, Bellomo R, Ronco C: Early isovolaemic haemofiltration in oliguric patients with septic shock. Intensive Care Med 2006; 32: 80-86. [PubMed]
2. Van Biesen W, Yegenaga I, Vanholder R, Verbeke F, Hoste E, Colardyn F, Lameire N: Relationship between fluid status and
   its management on acute renal failure (ARF) in intensive care unit (ICU) patients with sepsis: a prospective analysis. J Nephrol 2005; 18: 54-60. [PubMed]
3. Ympa YP, Sakr Y, Reinhart K, Vincent JL: Has mortality from acute renal failure decreased? A systematic review of the literature. Am J Med 2005; 118: 827-832. [PubMed]
4. Mehta RL, Clark WC, Schetz M: Techniques for assessing and achieving fluid balance in acute renal failure. Curr Opin Crit Care 2002; 8: 535-543. [PubMed]

Búsqueda en PubMed:

• Enunciado: Influencia del balance hídrico sobre el pronóstico de la insuficiencia renal aguda
• Sintaxis: fluid balance AND acute renal failure AND outcome
• [Resultados]

Palabras clave: Insuficiencia renal aguda, Balance hídrico, Depuración extracorpórea, Pronóstico.