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Comparación de dos maniobras de reclutamiento en el SDRA
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Artículo original: Constantin JM, Jaber S, Futier E, Cayot-Constantin S, Verny-Pic M, Jung B, Bailly A, Guerin R and Bazin JE. Respiratory effects of different recruitment maneuvers in acute respiratory distress syndrome. Crit Care 2008; 12: R50.
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Introducción: A pesar de que es discutida la eficacia de las maniobras de reclutamiento, se emplean con frecuencia en enfermos con SDRA. De las posibles técnicas, no hay consenso sobre cuál es la más adecuada dada la falta de datos comparativos de eficacia y seguridad entre ellas. Este trabajo compara dos de las posibles maniobras.
Resumen: Los autores analizan19 enfermos diagnosticados de síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) y los incluyen en un estudio cruzado aleatorizado. A todos se les aplican ambas maniobras: CPAP con 40 cm H20 durante 40 seg y el “suspiro prolongado”, que consiste en aplicar PEEP de 10 cm H20 sobre el punto de inflexión inferior de la curva P-V durante 15 min. Se monitorizan valores hemodinámicos, volumen reclutado y PaO2/FiO2, antes de la maniobra, a los 5 min y a los 60 min de su realización. Con ambas maniobras se produce una mejoría de la oxigenación, pero con un incremento de la PaO2/FiO2 significativamente mayor con el “suspiro prolongado”, tanto a los 5 min (73% ± 25% frente 44% ± 28%; P < 0,001) como a los 60 min (68% ± 23% frente 35% ± 22%; P < 0,001). Además, sólo el “suspiro prolongado” incrementa significativamente el volumen reclutado a los 5 y 60 min (21% ± 22% y 21% ± 25%; P = 0,0003 y P = 0,001 respectivamente). La única diferencia entre respondedores (los casos en que el aumento del volumen reclutado fue de al menos un 20%) y no respondedores fue la morfología de los infiltrados pulmonares en la TAC, siendo los respondedores los que presentaban una pérdida difusa de aireación. Con respecto a la tolerancia hemodinámica, fue con la CPAP con la que fue necesario interrumpir en algún caso la maniobra por caída de la presión arterial.
Comentario: Hay que destacar que las dos estrategias comparadas tienen seguridad y efectividad establecidas. Metodológicamente, sería discutible el diseño del estudio por la falta de reproducción de la situación previa, aunque no hay diferencias destacables en los valores monitorizados antes de las maniobras. El resultado más favorable del suspiro prolongado es a priori esperable, por la mayor duración de la maniobra y la mayor presión pico obtenida, superior en 7 cm H2O, así como la falta de monitorización hemodinámica durante la estrategia que infravalora su repercusión. Sin embargo, el beneficio de la oxigenación se prolonga hasta una hora después de la maniobra y el resultado de los valores podría incluso ser mejor, dado que desde el principio se optimizan las presiones con la curva P-V, algo que no siempre se hace en la práctica habitual. Por otro lado, los datos sugieren, una vez más, que es la distribución de los infiltrados pulmonares, lo que predice la respuesta a las maniobras de reclutamiento.
Mercedes Villanova Martínez
Hospital Infanta Leonor, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Julio 2008.
Enlaces:
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Búsqueda en PubMed:
Palabras clave:
Síndrome de dificultad respiratoria aguda, Maniobras de reclutamiento.
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