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Vasopresina y adrenalina frente a adrenalina sola en la resucitación cardiopulmonar
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Artículo original: Gueugniaud PY, David JS, Chanzy E, Hubert H, Dubien PY,
Mauriaucourt P, Bragança C, Billères X, Clotteau-Lambert MP, Fuster P, Thiercelin
D, Debaty G, Ricard-Hibon A, Roux P, Espesson C, Querellou E, Ducros L, Ecollan P,
Halbout L, Savary D, Guillaumée F, Maupoint R, Capelle P, Bracq C, Dreyfus P,
Nouguier P, Gache A, Meurisse C, Boulanger B, Lae C, Metzger J, Raphael V,
Beruben A, Wenzel V, Guinhouya C, Vilhelm C, Marret E. Vasopressin and
Epinephrine vs. Epinephrine Alone in Cardiopulmonary Resuscitation. N Engl J Med
2008; 359: 21-30.
[Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción:
Durante las maniobras de soporte vital avanzado en la parada cardiaca, la
combinación de vasopresina y adrenalina puede ser tan efectiva como la adrenalina
o la vasopresina solas, pero las evidencias clínicas actuales son insuficientes para
hacer recomendaciones.
Resumen: Estudio multicentrico, prospectivo, aleatorizado, asignando a pacientes
con parada cardiaca extrahospitalaria a recibir sucesivamente adrenalina en dosis
de 1 mg y 40 UI de vasopresina (terapia combinada) o adrenalina 1 mg y suero
salino placebo. Si la circulación espontánea no se recuperaba en los tres primeros
minutos, se repetía la administración de los fármacos de estudio. Si de nuevo no se recuperaba la circulación espontánea, se administraba en ambos grupos de estudio
adrenalina sola, de acuerdo con las guías del "European Resucitación Council" del año 2000.
El objetivo primario del estudio fue valorar la supervivencia a la llegada al
hospital. El objetivo secundario fue la recuperación de la circulación espontánea,
la supervivencia a la salida del hospital, la recuperación neurológica y la
supervivencia a un año.
Se asignó a 1.442 pacientes la combinación de adrenalina y vasopresina y a 1.452
pacientes adrenalina sola. Las características basales de ambos grupos fueron similares, excepto un mayor número de varones en el grupo que recibió
la terapia combinada.
No hubo diferencias significativas en la supervivencia al ingreso
entre el grupo que recibió la terapia combinada y el que recibió adrenalina sola
(20,7% frente a 21,3%; riesgo relativo -RR- de muerte 1,01; IC 95% 0,97 a 1,05), la recuperación de circulación espontánea (28,6% frente a
29,5%; RR 1,01; IC 95% 0,97 a 1,06), la supervivencia a la salida del hospital (1,7%
frente a 2,3%; RR 1,01; IC 95% 1,00 a 1,02), la supervivencia al año (1,3% frente a 2,1%;
RR 1,01; IC 95% 1,00 a 1,02) ni la recuperación neurológica a la salida del hospital (37,5% frente a 51,5%; RR 1,29; IC 95% 0,81 a 2,06).
Comentario: Los resultados del estudio ponen de manifiesto que la combinación de
adrenalina y vasopresina no mejora la evolución de los pacientes con respecto a la
adrenalina sola en la parada cardiaca extrahospitalaria. Pese a que se trata de un estudio con muestra amplia, el número
de pacientes con fibrilación ventricular (FV) es bajo, lo que pudiera explicar en parte la
baja supervivencia global del estudio, y además impide realizar
conclusiones definitivas contra el uso de vasopresina en la FV, a pesar da la
tendencia a mejores resultados con el uso de adrenalina sola.
Para ello serían necesarios más estudios prospectivos antes de poder formular
recomendaciones clínicas.
Domingo Díaz Díaz
Hospital Infanta Leonor, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Julio 2008.
Enlaces:
- Lindner KH, Prengel AW, Pfenninger EG, Lindner IM, Strohmenger HU, Georgieff M, Lurie KG. Vasopressin improves vital organ
blood flow during closed-chest cardiopulmonary resuscitation in pigs. Circulation
1995; 91: 215-221. [PubMed]
- Wenzel V, Lindner KH, Krismer AC, Miller EA, Voelckel WG, Lingnau W. Repeated
administration of vasopressin but not epinephrine maintains coronary perfusion
pressure after early and late administration during prolonged cardiopulmonary resuscitation in pigs. Circulation 1999; 99: 1379-1384. [PubMed]
- Stiell IG, Hébert PC, Wells GA, Vandemheen KL, Tang AS, Higginson LA, Dreyer JF, Clement C, Battram E, Watpool I, Mason S, Klassen T, Weitzman BN. Vasopressin versus epinephrine for
inhospital cardiac arrest: a randomised controlled trial. Lancet 2001; 358: 105-109.
[PubMed]
- Wenzel V, Krismer AC, Arntz HR, Setter H, Stadlbauer KH, Lindner KH.
A comparison of vasopressin and epinephrine for out-of-hospital cardiopulmonary
resuscitation. N Engl J Med 2004; 350: 105-113. [PubMed]
- Aung K, Htay T. Vasopressin for cardiac arrest: a systematic review and
metaanalysis. Arch Intern Med 2005; 165: 17-24. [PubMed]
- Callaway CW, Hostler D, Doshi AA, Pinchalk M, Roth RN, Lubin J, Newman DH, Kelly LJ. Usefulness of vasopressin administered
with epinephrine during out-of-hospital cardiac arrest. Am J Cardiol 2006; 98: 1316-1321. [PubMed]
- A. Zabalegui; M. Arroyo; F. Callejo; M. Martínez-Barrios;M. J. López-Pueyo y A.
J. Montón. Utilidad de la vasopresina en la resucitación cardiopulmonar. Med Intensiva
2006; 30: 396-401. [PubMed] [PDF 121 Kb]
Búsqueda en PubMed:
Palabras clave:
Paro cardiaco extrahospitalario, Adrenalina, Vasopresina, Tratamiento.
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