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¿Es la presión venosa central un indicador fiable de la volemia?
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Artículo original: Marik P, Baram M and Vahid B. Does central venous pressure predict fluid responsiveness?: a systematic review of the literature and the tale of seven mares. Chest 2008; 134: 172-178. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: La presión venosa central (PVC) es ampliamente utilizada, no sólo en el ámbito de los enfermos críticos, como una medida del estado hemodinámico que ayuda a guiar el manejo con fluídos de un paciente. En los últimos años se han publicado estudios que ponen en duda su utilidad.
Resumen: Los autores realizan una revisión sistemática de artículos que estudian la relación entre la PVC y el volumen sanguíneo (medido con I-albúmina, verde de indocianina o termodilución transpulmonar), o bien la relación entre la PVC basal o la variación de PVC y la respuesta a una sobrecarga de fluídos, valorada como un incremento en el índice sistólico (IS) o índice cardiaco (IC) superior al 10-15%. De 206 estudios, 24 cumplen los criterios de inclusión (803 pacientes). Aplicando un modelo de efectos aleatorios, calculan los coeficientes de correlación (r) y las curvas ROC. En los cinco estudios que comparan la PVC con el volumen sanguíneo, el valor agrupado de r es 0,16 (IC 95% 0,03-0,28). El valor de r entre la PVC basal y la variación en el IS ó IC fue 0,18 (IC 95% 0,51-0,61), y entre la variación de PVC y de IS/IC fue 0,11 (IC 95% 0,01-0,21), indicando estos valores lejanos a la unidad una ausencia de correlación entre variables. El área bajo la curva ROC fue 0,56, lo que indica una exactitud diagnóstica de tan solo el 56%. Con estos datos, los autores concluyen que el valor de la PVC no se correlaciona con la volemia y que, ni el valor basal de PVC, ni su variación tras una sobrecarga de volumen, se correlacionan con la respuesta hemodinámica, por lo que la PVC no debe ser utilizada para guiar la fluidoterapia en un paciente.
Comentario: Dadas las características del presente estudio, no se conocen datos de los pacientes estudiados (presencia o no de ventilación mecánica, función miocárdica o magnitud de la variación en la PVC tras la sobrecarga). Sin embargo, es muy significativa la ausencia de heterogeneidad en los resultados de los estudios seleccionados: los autores del presente estudio describen no haber encontrado ningún artículo en el que se demuestre una relación entre la volemia o la respuesta a la expansión de volumen, y la medida de la PVC. Los autores, como conclusión, hacen una afirmación que parece exagerada. Sin embargo no dicen nada diferente de lo que resulta (o debe resultar) la práctica clínica habitual: encajar la medida de un parámetro más en la valoración clínica y objetiva del paciente. Efectivamente, disponemos de otras técnicas más fiables cuando necesitamos diagnosticar o, fundamentalmente, monitorizar el estado hemodinámico, y no se debe emplear de forma aislada un valor de PVC previo o posterior a una sobrecarga de fluídos para predecir cuál será la respuesta. Ya nos ayudamos de la variación en la frecuencia cardiaca, presión arterial o diuresis, y del índice cardiaco, variación de volumen sistólico y agua extravascular pulmonar cuando así lo consideramos necesario.
Mª Teresa Mozo Martín
Hospital del Henares, Coslada, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Agosto 2008.
Búsqueda en PubMed:
Palabras clave:
Predicción de la respuesta a volumen, Presión venosa central, Monitorización hemodinámica.
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