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Tubos traqueales con revestimiento de plata para la prevención de la neumonía asociada a ventilación mecánica
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Artículo original: Kollef MH, Afessa B, Anzueto A, Veremakis C, Kerr KM, Margolis BD, Craven DE, Roberts PR, Arroliga AC, Hubmayr RD, Restrepo MI, Auger WR, Schinner R; NASCENT Investigation Group. Silver-coated endotracheal tubes and incidence of ventilator-associated pneumonia: the NASCENT randomized trial. JAMA 2008; 300: 805-813. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: La neumonía asociada a la ventilación mecánica (NAV) es un proceso frecuente que aumenta la duración de la estancia hospitalaria y los costes sanitarios y que se asocia con infección por gérmenes multirresistentes. Suele aparecer en los primeros diez días tras la intubación y su frecuencia oscila entre el 9% y el 18%, dependiendo de los criterios diagnósticos empleados. Su etiología está relacionada con la colonización del tracto aéreo digestivo con bacterias patógenas y con la aspiración de secreciones contaminadas. No existe una estrategia única para prevenirlas, aunque todas suelen basarse en la prevención de la colonización bacteriana y de las aspiraciones. Una de ellas, cuya efectividad estudia este artículo, es el empleo de tubos orotraqueales recubiertos con plata.
Resumen: 2003 pacientes adultos que previsiblemente iban a estar más de 24 horas en ventilación mecánica, fueron asignados aleatoriamente entre 2002 y 2006 a a dos grupos, uno fue intubado con un tubo orotraqueal convencional y el otro con uno de características idénticas, pero recubierto de plata por ambas superficies. El desenlace principal fue la incidencia de NAV (cultivo de lavado broncoalveolar con más de 10.000 u.f.c./mL) en los pacientes intubados más de 24 horas. Otros desenlaces fueron la incidencia de NAV en todos los pacientes, el tiempo hasta el desarrollo de la NAV, la duración de la intubación y de las estancias en la UCI y en el hospital, la mortalidad y los acontecimientos adversos. La frecuencia de NAV fue del 4,8% (IC 95% 3,4-6,6%) en el grupo intubado con el tubo recubierto y del 7,5% (IC 95% 5,7-9,5%) en el del grupo control (P = 0,03), con una reducción del riesgo relativo del 35,9%. El uso del tubo recubierto se asoció además con un retraso en la aparición del la NAV, pero no hubo diferencias estadísticamente significativas en cuanto a duración de la intubación, la duración de la estancia en la UCI y en el hospital, la mortalidad o los acontecimientos adversos.
Comentario: Aunque en este estudio se ha intentado obtener un diagnóstico lo más específico posible de NAV, el ensayo no fue enmascarado en las UCI participantes. Muchos candidatos potenciales a ser incluidos en el estudio no los fueron por las dificultades para la obtención del consentimiento informado y no se estudió el impacto del tratamiento antibiótico previo sobre la obtención de muestras del lavado broncoalveolar. Además, hubo una desproporción estadísticamente significativa de pacientes con EPOC previa (un grupo de mayor riesgo para la NAV) en los dos grupos, favoreciendo a los tratados con el tubo recubierto. Finalmente, se desconoce el efecto que pudo tener en el grupo control la aplicación de las medidas estándar recomendadas para las guías clínicas para la prevención de la NAV [1, 2]. A pesar de todo ello, un NNT de 37 para prevenir una NAV (IC 95% 19-369) hace pensar que quizás estos tubos deban de ser considerados, especialmente en los pacientes en mayor riesgo.
Ramón Díaz-Alersi
Hospital Universitario Puerto Real, Cádiz
©REMI, http://remi.uninet.edu. Septiembre 2008.
Enlaces:
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American Thoracic Society; Infectious Diseases Society of America. Guidelines for the management of adults with hospital-acquired, ventilator-associated, and healthcare-associated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med 2005; 171: 388-416. [ HTML] [ PDF 359 Kb]
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Guardiola JJ, Sarmiento X, Rello J. Neumonía asociada a ventilación mecánica: riesgos, problemas y nuevos conceptos. Med Intensiva 2001; 25: 113-123. [ HTML] [ PDF 57 Kb]
Búsqueda en PubMed:
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Enunciado: Ensayos clínicos aleatorizados y metaanálisis sobre la prevención de la NAV
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Sintaxis: ventilator associated pneumonia AND prevention AND (Meta-Analysis[ptyp] OR Randomized Controlled Trial[ptyp])
- [Resultados]
Búsqueda en Google Académico :
Palabras clave:
Neumonía asociada a ventilación mecánica, Profilaxis, Intubación traqueal, Tubos orotraqueales recubiertos.
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