Cambios de ritmo y estado circulatorio durante la resucitación del paro cardiaco

Artículo original: Skogvoll E, Eftestol T, Gundersen K, Kvaloy JT, Kramer-Johansen J, Olasveengen TM, Steen PA. Dynamics and state transitions during resuscitation in out-of-hospital cardiac arrest. Resuscitation 2008; 78: 30-37. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: Durante la resucitación del paro cardiaco pueden encontrarse hasta seis estados fisiológicos distintos: 1) muerte declarada, 2) asistolia, 3) fibrilación o taquicardia ventriculares (FV/TV), 4) actividad eléctrica sin pulso (AESP), 5) recuperación transitoria de la circulación espontánea (RtACE) y 6) recuperación permanente de la circulación espontánea (RpACE) [1]. Estos estados son inestables y pueden cambiar de forma espontánea (AESP a asistolia) o tras alguna intervención (FV a asistolia), e incluso producirse RtACE. Conocer mejor la probable dinámica de estos procesos puede facilitar las decisiones clínicas durante la resucitación.

Resumen: Estudio multicéntrico realizado en tres países europeos, con el objetivo de visualizar, describir y analizar los cambios de estado durante la resucitación. Se estudiaron 366 registros en 304 episodios de paro cardíaco extra-hospitalario de probable causa cardiaca. Se analizaron los estados fisiológicos y los tiempos de los mismos, valorándose las dinámicas de cambios de estado según una matriz de probabilidad de transición P. Se valoraron periodos de transición de tres minutos. Un modelo de Markov sencillo fue utilizado para estimar la probabilidad de transiciones ulteriores. Ritmos de inicio: Asistolia 40%, FV/TV 30%, AESP 25 %. El 13% de los pacientes presentaron RtACE en algún momento del episodio. Presentaron RpACE 65 pacientes (21%) que fueron admitidos al hospital, aunque solo 10 (3%) sobrevivieron al alta hospitalaria. La resucitación se prolongó un periodo medio de 26 minutos (rango 3,5 a 61 minutos). La mediana del número cambios de estado por episodio fue de 5 (rango 1 a 39), siendo significativamente más alto cuando el ritmo inicial fue FV/TV. Con FV/TV como ritmo inicial la probabilidad de persistencia o recurrencia de la FV fue de 0,32. Tras 10 minutos de tratamiento el 10% fueron considerados muertos, 30% en asistolia, 20% en FV/TV, 30% en AESP y 10% en RpACE. La media de intensidad de transiciones decreció alrededor de los 12 minutos desde el inicio de la reanimación. Con el tiempo, el número de muertes o RpACE se incrementó rápidamente mientras que se reducía el de asistolia, FV/TV y AESP. A partir de 28 minutos no se observó un incremento global de RpACE. Si el ritmo inicial era FV/TV este periodo fue de 32 minutos, si era asistolia 16 minutos y si era AESP 20 minutos. Como limitaciones del estudio se pueden destacar: el diseño observacional, la no evaluación de la calidad de la reanimación y la utilización de un modelo de Markov sencillo sin tener en cuenta otros factores.

Comentario: Se trata del primer estudio que visualiza, describe y analiza el desarrollo de diversos estados en el paro cardiaco durante la resucitación. Destaca la inestabilidad, la supervivencia potencial de algunas situaciones y las posibilidad de transición de estado. La inestabilidad fue más pronunciada con FV/TV como ritmo inicial, y se subraya la necesidad de especial atención a situaciones de RtACE, como potencialmente recuperables y que requieren un manejo profundo y más estudios de investigación. Así mismo, la limitación de la resucitación podría realizarse más temprano con asistolia o AESP (15-20 minutos) que con FV/TV (30 minutos) como ritmos iniciales, mientras el conocimiento de la evolución más probable del estado de la víctima puede favorecer la aplicación anticipada de diversas medidas [2].

Juan B. López Messa
Complejo Asistencial de Palencia
Comité Directivo Plan Nacional de RCP (SEMICYUC)
©REMI, http://remi.uninet.edu. Septiembre 2008.

Enlaces:

1. Nolan JP, Deakin CD, Soar J, Bottiger BW, Smith G. European resuscitation council guidelines for resuscitation 2005. Section 4. Adult advanced life support. Resuscitation 2005; 67 (Suppl1): S39-S86. [PubMed]
2. Kramer-Johansen J, Myklebust H, Wik L, Fellows B, Svensson L, Sørebø H, Steen PA. Quality of out-of-hospital cardiopulmonary resuscitation with real time automated feedback: a prospective interventional study. Resuscitation 2006; 71: 283-292. [PubMed]

Búsqueda en PubMed:

• Enunciado: Ensayos clínicos sobre soporte vital avanzado en el paro cardiaco extrahospitalario
• Sintaxis: out-of-hospital cardiac arrest AND advanced cardiac life support AND clinical trial[ptyp]
• [Resultados]

Palabras clave: Resucitación cardiopulmonar, Paro cardiaco, Cambios de ritmo.