Eficacia de la inmunonutrición en enfermos críticos: metaanálisis

Artículo original: Marik PE, Zaloga GP. Immunonutrition in critically ill patients: a systematic review and analysis of the literature. Intensive Care Med. 2008 Jul 15. [Epub ahead of print]. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: En los últimos años se han comercializado distintas dietas enterales con componentes potencialmente beneficiosos para la recuperación de los enfermos críticos, que se han dado en llamar "dietas inmunomoduladoras" (DIM). Los estudios realizados con dichas dietas han dado resultados heterogéneos y en ocasiones aparentemente contradictorios, y los metaanálisis publicados hasta ahora y las recomendaciones de las sociedades científicas reflejan esta incertidumbre [1-3].

Resumen: El objetivo del metaanálisis es determinar el efecto de las DIM sobre la mortalidad hospitalaria, la duración de la estancia y la incidencia de infección nosocomial en los pacientes críticos. Se incluyen en el análisis 24 ensayos clínicos aleatorizados, con un total de 3.013 pacientes, que compararon una DIM con una dieta control isocalórica e isonitrogenada; se excluyeron los pacientes de cirugía programada. Las características de las distintas DIM difierieron en su composición en farmaconutrientes: glutamina, arginina y aceite de pescado (ácidos grasos poliinsaturados omega-3), que se encontraban solos o en distintas combinaciones y proporciones. Globalmente, las DIM no reducen la mortalidad ni la estancia hospitalaria, pero sí la incidencia de infección (OR 0,63; IC 95% 0,47-0,86). Las DIM que contienen aceite de pescado disminuyen la mortalidad (OR 0,42; IC 95% 0,26-0,68), las infecciones (OR 0,45; IC 95% 0,25-0,79) y la duración de la estancia hospitalaria (6,3 días; IC 95% 2,6-9,9 días). Por el contrario, las DIM suplementadas con glutamina y/o arginina no tienen ventajas con respecto a una dieta estándar.

Comentario: El estudio destaca que dentro del cajón de sastre de las "dietas inmunomoduladoras" se incluyen preparados de composiciones y características muy distintas, que pueden tener resultados clínicos distintos. Asimismo, puede ocurrir que una dieta contenga uno o más componentes beneficiosos y otros que no lo son, o cantidades excesivas o insuficientes de algunos de ellos. Además, un factor fundamental en una dieta enteral es su tolerabilidad, y puede ocurrir que dietas que podrían ser beneficiosas no lo sean por problemas de intolerancia. Por último, el beneficio de una dieta enteral particular no se puede achacar de manera inequívoca a un componente específico. En concreto, la única dieta que ha resultado claramente beneficiosa de las estudiadas es "Oxepa"; esta dieta no contiene glutamina ni arginina añadidas y sí "aceite de pescado", pero también contiene selenio, elemento antioxidante, y tiene una proporción baja de hidratos de carbono, hecho que por sí solo puede facilitar la resolución de la insuficiencia respiratoria y la reducción en la duración de la ventilación mecánica, lo que a su vez puede disminuir el riesgo de infecciones y la mortalidad. De todas las anteriores consideraciones, parece claro que lo más razonable sería administrar una dieta estándar que fuera bien tolerada y ensayar la administración separada de los elementos individuales cuyo beneficio clínico se pretende demostrar, más como fármacos que como componentes de una dieta enteral particular.

Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Infanta Leonor, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Septiembre 2008.

Enlaces:

1. Montejo JC, Zarazaga A, López-Martínez J, Urrútia G, Roqué M, Blesa AL, Celaya S, Conejero R, Galbán C, García de Lorenzo A, Grau T, Mesejo A, Ortiz-Leyba C, Planas M, Ordóñez J, Jiménez FJ; Spanish Society of Intensive Care Medicine and Coronary Units. Immunonutrition in the intensive care unit. A systematic review and consensus statement. Clin Nutr 2003; 22: 221-233. [PubMed]
2. Heyland DK, Dhaliwal R, Drover JW, Gramlich L, Dodek P; Canadian Critical Care Clinical Practice Guidelines Committee. Canadian clinical practice guidelines for nutrition support in mechanically ventilated, critically ill adult patients. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2003; 27: 355-373. [PubMed]
3. Recomendaciones 2005 del grupo de trabajo de metabolismo y nutrición de la SEMICYUC sobre soporte nutricional del enfermo crítico. [Número monográfico de la revista Nutrición Hospitalaria]

Búsqueda en PubMed:

• Enunciado: Ensayos clínicos con dietas inmunomoduladoras en pacientes críticos
• Sintaxis: critically ill AND immunonutrition AND clinical trial[ptyp]
• [Resultados]

Palabras clave: Nutrición enteral, Inmunonutrición, Farmaconutrición, Glutamina, Arginina, Aceite de pescado, Enfermos críticos.