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Traumatismo pancreático: pruebas de imagen y tratamiento conservador
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Artículo original: Duchesne JC, Schmieg R, Islam S, Olivier J, McSwain N. Selective nonoperative management of low-grade blunt pancreatic Injury: Are we there yet? J Trauma 2008; 65: 49-53. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: El tratamiento conservador del traumatismo pancreático en base a los datos aportados por la tomografia axial computarizada (TAC) en el paciente con estabilidad hemodinámica no está suficientemente estudiado.
Resumen: Los autores analizan de forma retrospectiva durante un periodo de 5 años los traumatismos pancreáticos leves diagnosticados por TAC (ver clasificación en la tabla I). Estudian entre otras variables: edad, Abbreviated Injury Score (AIS) ≤ 2 puntos, pancreatitis (amilasa > 100 UI), lesiones asociadas y mortalidad, la aparición de complicaciones pancreáticas (abscesos, pseudoquistes y pancreatitis), fracaso del tratamiento conservador de otros órganos lesionados asociados y complicaciones médicas. Se definió el fracaso del tratamiento conservador como la necesidad de laparatomía o la existencia de complicaciones pancreáticas. Hubo 12.252 pacientes con traumatismo abdominal con un 0,6% de traumatismo pancreático diagnosticado por TAC, siendo éste en el 34% de grado I y en el 65% grado II, con una asociación de afectación de otros órganos del 34% (hígado, bazo, riñón e intestino). El 69% de los pacientes tenían elevación de amilasa sérica. La media del AIS fue de 21±11 y en 5 pacientes falló el tratamiento conservador por: absceso pancreático (3), fístula pancreática (1), lesiones desapercibidas intestinales (1) y hepáticas (1). No hubo mortalidad asociada en el grupo en que falló el tratamiento conservador en relación al traumatismo pancreático, y en cambio, sí cuando se relacionó a lesiones de otros órganos. Solo hubo fracaso del tratamiento conservador en las lesiones grado II.
Comentario: Las lesiones pancreáticas son de difícil diagnóstico por su situación anatómica, la escasa especificidad clínica y bioquímica, así como los datos de la TAC, que infravalora la gravedad del traumatismo en las primeras 24 horas. Se sabe que la lesión de los conductos biliares es un predictor importante de complicaciones, siendo fundamental la integridad del conducto pancreático mayor para indicar el tratamiento conservador. La colangio-pancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) y la colangio-pancreatografía magnética retrógrada (CPMR) son pruebas diagnósticas que valoran la gravedad del traumatismo. En este estudio, el tratamiento conservador de las lesiones pancreáticas diagnosticadas por TAC se asoció en la mayoría de los traumatismo pancreáticos leves con pacientes estables hemodinámicamente a baja morbimortalidad. Los autores proponen un algoritmo de manejo conservador del traumatismo pancreático, incorporando la CPRE y la CPMR como pruebas diagnósticas que valoran la gravedad del traumatismo para un mejor diagnóstico y tratamiento (fig. 1). En los grados I y II de la AAST-OIS y sin evidencia de traumatismo de conductos pancreáticos, los pacientes podrían ser manejados de forma conservadora, siendo muy importante en la evolución la realización de TAC seriadas para el diagnóstico de complicaciones asociadas (pseudoquistes y fístulas pancreáticas).
Tabla 1 Clasificación de las lesiones traumáticas pancreáticas (AAST) |
Grado |
Tipo |
Descripción |
I |
Hematoma |
Contusión leve sin lesión de conductos |
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Laceración |
Desgarro superficial sin lesión de conductos |
II |
Hematoma |
Contusión mayor sin lesión de conductos |
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Laceración |
Laceración mayor sin lesión de conductos o pérdida de tejido |
III |
Laceración |
Sección distal o del parénquima con lesión de conductos |
IV |
Laceración |
Sección proximal o afectación de la ampolla |
V |
Laceración |
Traumatismo masivo en la cabeza pancreática |
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Figura 1. Algoritmo de tratamiento de los traumatismos pancreáticos en el paciente estable |
Encarnación Molina Domínguez
Hospital General de Ciudad Real
©REMI, http://remi.uninet.edu. Octubre 2008.
Búsqueda en PubMed:
Palabras clave:
Traumatismo pancreático cerrado, Lesión de conductos pancreáticos, Colangiopancreatografía, Tratamiento quirúrgico.
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