| |
REMI envía todos sus contenidos gratuitamente por correo electrónico a más de 5.900 suscriptores. [Suscripción]
Estudios con surfactante en el síndrome de dificultad respiratoria aguda del adulto
[Versión para imprimir]
Artículo original: Taut FJ, Rippin G, Schenk P, Findlay G, Wurst W, Häfner D, Lewis JF, Seeger W, Günther A, Spragg RG. A search for subgroups of patients with ARDS who may benefit from surfactant replacement therapy. A pooled analysis of five studies with recombinant surfactant protein-C surfactant (Venticute). Chest 2008; 134: 724-732. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: En el síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) existe un déficit en la acción y cantidad de surfactante pulmonar. Demostrada su utilidad en la población pediátrica, en adultos se han realizado varios ensayos clínicos, pero no han conseguido demostrar su utilidad más allá de una mejoría en la oxigenación. Los autores se proponen identificar, en estudios ya realizados, el grupo de pacientes más beneficiados con esta terapia, para enfocar en ellos futuros ensayos clínicos.
Resumen: Realizan un análisis conjunto de 532 pacientes incluídos en 5 ensayos clínicos aleatorizados durante los años 1998 a 2001. Emplean la misma molécula de surfactante recombinante y fosfolípido, vía traqueal. Los objetivos primarios son la mortalidad a los 28 días, la mejoría en la oxigenación y los días libres de ventilación mecánica. En cuanto a la mortalidad, no hay diferencias en el análisis general (34% en el grupo tratado y 31,3% en el grupo control), tampoco en los diferentes grupos etiológicos (34,9 frente a 33,8% en la sepsis; 30,4 frente a 33,3% en la neumonía o aspiración; 31,3 frente a 28% en el trauma o cirugía), ni en el grupo de SDRA grave, definido por FiO2 ≥ 0,7 (35 frente a 39%). Sólo en los pacientes con SDRA directo (causado por neumonía o aspiración) y grave, encontraron una reducción significativa de la mortalidad (26,3 frente a 39,3%; OR 0,3; IC 95% 0,11-0,82). En todos los grupos se consigue una mejoría de la oxigenación, medida como el área bajo la curva de los valores de PaO2/FiO2 en las 24 horas siguientes al tratamiento, por encima del valor basal. Esta mejoría es significativamente mayor en el grupo de SDRA directo grave, y aún más cuando el SDRA es más grave (mayor FiO2 inicial). No hay diferencias en los días libres de ventilación mecánica en ninguno de los grupos.
Concluyen, por tanto, que los estudios futuros deberían centrarse en pacientes con distrés SDRA y grave, en que se ha mostrado un posible beneficio en la supervivencia.
Comentario: Con el empeño sustentado por la base fisiopatológica de este tratamiento, los autores se proponen identificar posibles factores de confusión responsables de los resultados actuales. Por ello, en primer lugar, eligen únicamente ensayos en los que la forma de administración asegure una adecuada concentración alveolar, y a dosis similares, que permitan la comparación. También es correcta la subdivisión de pacientes con SDRA en grupos más homogéneos según la etiología y/o la gravedad de la insuficiencia respiratoria, asumiendo entonces similares caminos fisiopatológicos difícilmente mensurables. De aquí, en cambio, se deriva una reducción en el tamaño muestral que no permite extraer conclusiones, aunque sí identificar la población diana para un futuro estudio, que era el objetivo buscado en este análisis. Queda la duda, sin embargo, de la dosis y duración de tratamiento correctas, ya que no sólo en las fases iniciales del SDRA existe déficit de surfactante, y esto podría explicar la fugacidad de la mejoría en la oxigenación.
Mª Teresa Mozo Martín.
Hospital del Henares. Coslada, Madrid.
©REMI, http://remi.uninet.edu. Octubre 2008.
Búsqueda en PubMed:
Palabras clave:
Síndrome de dificultad respiratoria aguda, Surfactante, Adultos.
|
|
