Resultado funcional a largo plazo de la craniectomía descompresiva en pacientes con traumatismo craneoencefálico

Artículo original: Howard JL, Cipolle MD, Anderson M,Sabella V, Shollenberger D, Li M, Pasquale MD. Outcome After Descompressive Craniectomy for the Treatment of severe Traumatic Brain Injury. J Trauma 2008; 65: 380-386. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: La craniectomía descompresiva (CD) ha sido utilizada en el tratamiento del traumatismo craneoencefálico (TCE) grave cuando falla el tratamiento médico estándar. Con la CD se conseguiría una disminución de la presión intracraneal (PIC) y un aumento de la presión de perfusión cerebral (PPC) donde las medidas estándar han fallado, y en estos pacientes con mínimas posibilidades de supervivencia sin secuelas puede conseguirse no solo una disminución en la mortalidad, sino también un buen resultado funcional a largo plazo.

Resumen: Los autores realizan una revisión retrospectiva de dos años de los pacientes con TCE grave a los que se realizó CD para conseguir el control de la PIC. Analizan las variables: Abbreviated Injury Severity Score (AIS), edad, Glasgow Coma Score (GCS), Injury Severity Score (ISS), tiempo transcurrido hasta la CD, complicaciones y mortalidad a los 28 días. Para medir el resultado funcional a largo plazo se utilizó la escala pronóstica de Glasgow (Extended Glasgow Outcome Scale, GOSE). Se realizó CD a 40 pacientes, que tuvieron una mortalidad del 55%. En 24 pacientes se realizó de urgencia con la evacuación de hematomas extraaxiales, siendo realizada a los restantes pacientes cuando falló el tratamiento médico para controlar la PIC. La práctica de la CD se relacionó con el GCS al ingreso y el tamaño y reactividad pupilares, pero no con la edad ni el ISS. La CD resultó muy efectiva para disminuir la PIC y aumentar la PPC. El 30% de los pacientes a los que se realizó esta técnica tuvieron buen resultado funcional a largo plazo (media 11 meses), con un GOSE de 5-8 puntos.

Comentario: La craniectomía descompresiva es una técnica quirúrgica realizada cuando el tratamiento médico no consigue controlar la PIC. Existen varios estudios que valoran esta técnica, aunque muy pocos aleatorizados y difícilmente comparables entre sí, al ser la metodología utilizada variable. Se sabe que la CD disminuye la PIC y aumenta la PPC; sin embargo, no está exenta de complicaciones (higromas, infecciones, lesiones intraparenquimatosas, etc.). Se desconoce el momento óptimo de su realización, aunque es lógico pensar que cuanto más precozmente se realice menor es el riesgo de isquemia cerebral. Los autores consideran que el momento óptimo para su realización podría ser durante las primeras 24 horas del traumatismo. Aunque este estudio es retrospectivo y se utiliza la escala GOSE de forma telefónica (método limitado para detectar diferencias significativas entre pacientes), se encontró una proporción muy aceptable (30%) de buena recuperación funcional a largo plazo, con escasas complicaciones y una mortalidad menor de la esperable (55%).

Encarnación Molina Domínguez
Hospital General de Ciudad Real
©REMI, http://remi.uninet.edu. Noviembre 2008.

Enlaces:

1. Guías de práctica clínica de la Brain Trauma Foundation

Búsqueda en PubMed:

• Enunciado: Ensayos clínicos de craniectomía descompresiva en el traumatismo craneoencefálico
• Sintaxis: decompressive craniectomy AND traumatic brain injury AND clinical trial
• [Resultados]

Palabras clave: Traumatismo craneoencefálico, Hipertensión intracraneal, Craniectomía descompresiva.