Hipotermia terapéutica e intervención coronaria percutánea en la parada cardiaca por infarto agudo de miocardio

Artículo original: Sebastian Wolfrum, MD; Christian Pierau; Peter W. Radke, MD; Heribert Schunkert, MD;Volkhard Kurowski, MD. Mild therapeutic hypothermia in patients after out-of-hospital cardiac arrest due to acute ST-segment elevation myocardial infarction undergoing immediate percutaneous coronary intervention. Crit Care Med 2008; 36: 1780-1786. [PubMed] [Artículos relacionados]

Introducción: Desde el año 2003 se recomienda en las guías de práctica clínica de resucitación cardiopulmonar (RCP) la inducción de hipotermia ligera tras la parada cardiaca. La principal causa de parada cardiaca es el infarto agudo de miocardio. Este estudio investiga si la combinación de hipotermia e intervención coronaria percútanea primaria (ICP) es factible, segura y potencialmente beneficiosa en pacientes que sufren parada cardiaca por infarto agudo de miocardio.

Resumen: Estudio observacional, realizado en un solo centro en pacientes con parada cardiaca por infarto agudo de miocardio con elevación del ST (IAMST) con  fibrilación ventricular como ritmo inicial  y que recuperaron circulación espontánea permaneciendo inconscientes al ingreso en el hospital. Se comparan 16 pacientes  sometidos a hipotermia frente a 17 pacientes (controles históricos) atendidos en los 2 años anteriores a la implantación de la hipotermia. La inducción de hipotermia no retrasó el tiempo puerta-balón, comparado con el grupo control (82 frente a 85 minutos). La temperatura diana (entre 32-34ºC) se alcanzó tras 4 horas desde el inicio del enfriamiento, sugiriendo que la ICP no retrasa la velocidad de enfriamiento. Pese a un mayor número de complicaciones hemorrágicas e infecciosas en el grupo sometido a hipotermia, estos paciente presentaron una baja mortalidad a los 6 meses (25% frente a 35%, p = 0,71) y una mejor evolución neurológica (69% frente a 47% en el grupo control, p = 0,30).

Comentario: La combinación de hipotermia e ICP es posible y segura en los pacientes reanimados tras parada cardiaca por IAMST, lo que lleva a los autores a recomendar fuertemente esta combinación como tratamiento estándar. Sin embargo, hay que considerar que se trata de un estudio observacional, con una muestra pequeña (33 paciente en total), no aleatorizado, con controles históricos y sin diferencias significativa con el grupo control,  lo que limita  la validez  de las conclusiones del  estudio, siendo necesaria la realización de estudios más amplios con un diseño más riguroso.

Domingo Díaz Díaz
Hospital Infanta Leonor, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Noviembre 2008.

Enlaces:

1. Hypothermia after cardiac arrest study group: Mild therapeutic hypothermia to improve the neurologic outcome after cardiacarrest. N Engl J Med 2002; 346 :549-556. [PubMed]
2. Nolan JP, Morley PT, Hoek TL, et al: Therapeutic hypothermia after cardiac arrest: An advisory statement by the Advancement Life support Task Force of the International Liaison committee on Resuscitation. Resuscitation 2003; 57: 231-235. [PubMed]
3. Wolfrum S, Radke PW, Pischon T, et al: Mild therapeutic hypothermia after cardiac arrest. A nationwide survey on the implementation of the ILCOR guidelines in German intensive care units. Resuscitation 2007; 72: 207-213. [PubMed]
4. Arrich J. Clinical application of mild therapeutic hypothermia after cardiac arrest. Crit Care Med 2007; 35:1041-1047. [PubMed]

Búsqueda en PubMed:

• Enunciado: Intervención coronaria percutánea e hipotermia terapéutica combinadas tras el paro cardiaco
• Sintaxis: therapeutic hypothermia AND cardiac arrest AND percutaneous coronary intervention
• [Resultados]

Palabras clave: Paro cardiaco extrahospitalario, Infarto agudo de miocardio con ST elevado, Intervención coronaria percutánea, Hipotermia terapéutica.