Acceso público a la desfibrilación: la experiencia de Inglaterra y Gales

Artículo original: Colquhoun MC, Chamberlain DA, Newcombe RG, Harris R, Harris S, Peel K, Davies CS, Boyle R. A national scheme for public access defibrillation in England and Wales: Early results. Resuscitation 2008; 78: 275-280. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: Los programas de acceso público a la desfibrilación (PAD) pueden reducir el intervalo de tiempo en que las personas que sufren un paro cardiaco reciban la desfibrilación, incrementándose las posibilidades de supervivencia, siendo varias las experiencias publicadas al respecto, demostrando que se trata de una intervención efectiva [1-4].

Resumen: Se describe un PAD desarrollado durante los años 1990 en Inglaterra y Gales por la British Heart Foundation y el Gobierno Británico, a través de su Ministerio de Salud, con fondos para el equipamiento, el entrenamiento y la administración proporcionados por ambas entidades [5]. Se instalaron desfibriladores (DESA) en centros o lugares fijos con gran afluencia de personas (aeropuertos, estaciones de ferrocarril, ferry, autobuses, metro, centros comerciales), realizándose un programa de entrenamiento a personal voluntario, trabajadores de dichos centros, en la utilización de los DESA. Así mismo, se instalaron DESA móviles en ambulancias o servicios de policía y bomberos. Esta estrategia se aplicó fundamentalmente en áreas rurales donde los tiempos de respuesta eran más elevados. Se analizaron los resultados de 1.530 intentos de resucitación con DESA entre marzo de 1999 y diciembre de 2005. Se administraron descargas por los DESA en 735 casos (48%), con recuperación de la circulación espontánea (RCE) en 245 (33%). Ciento treinta y dos (18%) de los que recibieron descargas fueron dados de alta con vida del hospital. En los que no se administró descarga (795) la RCE se produjo en el 4,4% y la supervivencia fue del 1,6%. La supervivencia de los desfibrilados por DESA fijos fue del 30,5%, frente al 9,8% de los desfibrilados por DESA móviles aplicados fuera de los domicilios, y al 5,1% de los aplicados en los domicilios. La proporción de paros cardiacos no presenciados por testigos fue del 39,4% en los domicilios, del 24,7% en los DESA móviles fuera del domicilio y del 8,9% en los DESA fijos. La proporción de víctimas a las que se aplicaron maniobras de RCP antes de la llegada del DESA fueron de 70,9% en DESA fijos, 48,6% en DESA móviles fuera del domicilio y 26,5% en DESA móviles en el domicilio.

Comentario: Se trata del primer informe de una iniciativa nacional que ha incorporado la DESA dentro de las prestaciones sanitarias, destacando por los autores el papel fundamental del Ministerio de Salud en el desarrollo del mismo. Destacan también la importancia de la ausencia de impedimentos legales en el Reino Unido para el uso de los DESA por personal lego, con lo que un clima legal adecuado hace muy improbable que un usuario de un DESA o la organización a la que pertenezca se preocupen por las consecuencias legales de su utilización. Los resultados se consideran muy positivos en ambas estrategias, fijos y móviles, incluso los relativos a los DESA móviles, dado que aportan posibilidades de supervivencia que en otro caso serían nulas, pudiendo plantearse incluso como un complemento a la DESA en el hogar, que no ha demostrado claros resultados ventajosos [6, 7]. No se han definido sin embargo los resultados en cuanto al cuestionado tema de su coste-efectividad [8, 9].

Juan B. López Messa
Complejo Asistencial de Palencia
Comité Directivo. Plan Nacional de RCP. SEMICYUC.
©REMI, http://remi.uninet.edu. Diciembre 2008.

Enlaces:

1. Perales-Rodríguez de Viguri N, Pérez-Vela JL, Álvarez-Fernández JA. La desfibrilación temprana en la comunidad: romper barreras para salvar vidas. Med Intensiva 2006; 30: 223-231. [PubMed]
2. Valenzuela TD, Roe DJ, Nichol G, Clark LL, Spaite DW, Hardman RG. Outcomes of rapid defibrillation by security officers after cardiac arrest in casinos. N Engl J Med 2000; 343: 1206-1209. [PubMed]
3. Caffrey S, Willaghby PJ, Pepe PE, Becker LE. Public use automated external defibrillators N Engl J Med 2002; 347: 1242-1247. [PubMed]
4. The Public Access Defibrillation Trial Investigators. Public-access defibrillation and survival after out-of-hospital cardiac arrest. N Engl J Med 2004; 351: 637-646. [PubMed]
5. Davies CS, Colquhoun M, Graham S, Evans T, Chamberlain D. Defibrillators in public places: the introduction of a national scheme for public access defibrillation in England. Resuscitation 2002; 52: 13-21. [PubMed]
6. Bardy GH, Lee KL, Mark DB, et al. Home use of automated external defibrillators for suden cardiac arrest. Home Automated External Defibrillator Trial (HAT). N Engl J Med 2008; 358: 1793-1804. [PubMed]
7. Heras la Calle G. Uso domiciliario del desfibrilador externo automático en la parada cardiaca. [REMI 2008; 8: 1223]
8. Walker A, Sirel JM, Marsden AK, Cobbe SM, Pell JP. Cost effectiveness and cost utility model of public place defibrillators in improving survival after prehospital cardiopulmonary arrest. BMJ 2003; 327: 1316-1321. [PubMed]
9. Ruano-Marco M. Desfibrilador externo automático: un instrumento eficaz que puede aplicarse inefectivamente. Med Intensiva 2003; 27: 229-231. [Texto completo]

Búsqueda en PubMed:

• Enunciado: Acceso público a la desfibrilación
• Sintaxis: public access defibrillation
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Palabras clave: Paro cardiaco, Fibrilación ventricular, Resucitación, Desfibrilación, Acceso público a la desfibrilación.