Diagnóstico de infarto agudo de miocardio en presencia de bloqueo de rama izquierda

Artículo original: Tabas JA, Rodríguez RM, Seligman HK, Goldschlager NF. Electrocardiographic criteria for detecting acute myocardial infarction in patients with left bundle branch block: a metaanalisis. Ann Emerg Med 2008; 52: 329-336. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: El bloqueo de rama izquierda (BRIHH) ocurre en menos del 1% de la población general, aumentando su frecuencia con la edad. Su prevalencia, en presencia de sintomatología de infarto agudo de miocardio (IAM) se estima en un 2%, mientras que la prevalencia de BRIHH en pacientes con IAM demostrado es del 6-9%. El diagnóstico de isquemia e IAM en  presencia de BRIHH es complejo, lo que se traduce en retrasos diagnósticos y de tiempo de revascularización. Intentando establecer criterios para facilitar dicho diagnóstico, Sgarbossa y col. [1] establecieron 3 criterios ECG, en función de la desviación del segmento ST respecto al punto J, obteniendo y validando una escala predictora de IAM. Estudios posteriores que han probado la capacidad del algoritmo ECG de Sgarbossa han presentado discrepancias, creándose una sustancial controversia sobre su utilidad y aplicación clínica.

Resumen: Para aclarar la utilidad del algoritmo ECG de Sgarbossa en la predicción del IAM, se realizó esta revisión sistemática. Se identificaron 11 estudios con 21.000 pacientes. Los estudios se clasificaron en tres niveles de calidad metodológica y en función del empleo o no de marcadores cardiacos de alta especificidad. Los principales resultados medidos fueron: (1) sensibilidad, especificidad, y  cocientes de probabilidad del algoritmo ECG de Sgarbossa para predecir IAM en presencia de BRIHH, (2) el rango y la mediana de la concordancia intra e interobservacional para la interpretación ECG, (3) Odds ratio (OR) diagnóstica. Diez estudios (1.614 pacientes) registraron una puntuación de 3 o mayor en el algoritmo ECG de Sgarbossa, presentando una sensibilidad global del 20% (IC 95%: 18-23%), especificidad global de 98% (IC 95%: 97-99%); un cociente de probabilidad positivo de 7.9 (IC 95%: 4,5-13,8)  y un cociente de probabilidad negativo de 0,8 (IC 95%: 0,8-0,9). La OR diagnóstica global mostró homogeneidad.

Comentario: Este metaanálisis sugiere un enfoque del paciente con BRIHH y sospecha de IAM en función de la escala del algoritmo ECG de Sgarbossa basándose en la elevada especificidad (98%) y cociente de probabilidad positivo (7,9) que se alcanza con un valor de 3 o más puntos, aunque los resultados de este estudio están sujetos a las limitaciones de los artículos extraídos de bases de datos (retrospectivos), con controles de registros de pacientes no hospitalizados.

Gloria Andrade Vivero
Hospital Infanta Leonor, Madrid.
©REMI, http://remi.uninet.edu. Diciembre 2008.

Enlaces:

1. Sgarbossa EB, Pinski SL, Barbagelata A, et al. Electrocardiographic diagnosis of evolving acute myocardial infarction in the presence of left bundle branch block. GUSTO I (Global Utilization of Streptokinase and Tissue Plasminogen Activador for Occluded Coronary Arteries) Investigators. N.Engl J Med 1996; 334: 481-487. [Pubmed]  [Texto completo]
2. Stenestrand U, Tabrizi F, Lindback J, et al. Comorbidity and myocardial dysfunction are the main explanations for the higher 1-year mortality in acute myocardial infarction with left bundle branch block. Circulation 2004; 110: 1896-1902. [Pubmed]
3.  Go AS, Barron HV, Rundle AC, et al. Bundle branch block and inhospital mortality in acute myocardial infarction. National Registry of Myocardial Infarction 2 Investigators. Ann Intern Med 1998; 129: 690-697. [Pubmed]
4. Panju AA, Hemmelgarn BR, Guyatt GH, et al. The rational clinical examination. Is this patient having a myocardial infarction? JAMA 1998; 280: 1256-1263. [Pubmed]
5. Antman EM, Anbe DT, Amstrong PW, et al. ACC/AHA guidelines for the management of patients with ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation 2004; 110: e82-e92. [Pubmed] [Texto completo]

Búsqueda en PubMed:

• Enunciado: criterios ECG de infarto agudo de miocardio en presencia de bloqueo de rama izquierda
• Sintaxis: acute myocardial infarction AND left bundle branch block AND electrocardiographic criteria
• [Resultados]

Palabras clave: Infarto agudo de miocardio, Bloqueo de rama izquierda, Diagnóstico.