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La sepsis como factor de riesgo de mortalidad hospitalaria tras el alta de la UCI
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Artículo original: Sakr Y, Vincent JL, Ruokonen E, Pizzamiglio M, Installe E, Reinhart K, Moreno R; Sepsis Occurrence in Acutely Ill Patients Investigators. Sepsis and organ system failure are major determinants of post-intensive care unit mortality. J Crit Care 2008; 23: 475-483. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: Numerosos estudios describen como la sepsis genera un elevado número de ingresos en los hospitales y en las UCIs, y provoca una elevada morbi-mortalidad, mayor cuanto más grave es el cuadro séptico, y cuando no son atendidos en Unidades de Cuidados Intensivos [1]. Este estudio pretende aclarar si, por sí misma, o por la disfunción orgánica secundaria, la sepsis supone un factor de riesgo de mortalidad hospitalaria.
Resumen: Se describe una subpoblación del estudio SOAP [2] (estudio observacional que describió la epidemiología de la sepsis en 3.174 nuevos ingresos por cualquier causa en 198 UCI de 24 países europeos, en 2002), concretamente, los 1.729 pacientes dados de alta de UCI a planta de hospitalización convencional. De ellos, 125 (4%) fallecen; el 58% en la primera semana de estancia en planta. El análisis multivariante identifica como factores de riesgo independientes de mortalidad hospitalaria tras el alta de UCI a la edad (OR 1,04 por año), la neoplasia hematológica (OR 3,7), la cirrosis (OR 4,7), la mayor gravedad al ingreso en UCI medida con la escala SAPS II (OR 1,04 por punto), el motivo médico de ingreso (OR 1,94), la presencia de sepsis en algún momento de su estancia en la UCI (OR 2,3), y la disfunción orgánica al alta de la UCI (SOFA hepático OR 1,58; neurológico 1,48; renal 1,2).
Comentario: El diseño del estudio ocasiona sesgos y dificultades en la interpretación de los datos. La población a estudio es la dada de alta desde la UCI a la planta, pero en el estudio SOAP se describe un 15% de altas a otras unidades de agudos, intermedios, otros hospitales, o centros de crónicos. Sorprende, además, la elevada proporción de pacientes que al alta tienen un proceso séptico aún no resuelto (10% global, 20% de los que fallecerán) y con criterios de SRIS. Estas dos cuestiones quizá traduzcan un número significativo de limitaciones de esfuerzo terapéutico, como apuntan los autores, cuyo peso en la evolución final no podemos conocer. Por otra parte, el objetivo del estudio es clarificar la importancia de la sepsis en la mortalidad final, por lo que no se ha estudiado el efecto que podrían tener otras patologías.
En cualquier caso, es acertada la preocupación por la evolución de nuestros enfermos tras salir de las Unidades de Cuidados Intensivos. Identificar el momento idóneo del alta pasa inexorablemente por conocer el medio en el que se trabaja. Ya son muchas las voces que avalan la utilidad de los equipos de intensivistas en la identificación del paciente grave y en la intervención precoz fuera de los límites de las UCIs.
Mª Teresa Mozo Martín.
Hospital del Henares. Coslada, Madrid.
©REMI, http://remi.uninet.edu. Diciembre 2008.
Enlaces:
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Esteban A, Frutos-Vivar F, Ferguson ND, Peñuelas O, Lorente JA, Gordo F, Honrubia T, Algora A, Bustos A, García G, Diaz-Regañón IR, de Luna RR. Sepsis incidence and outcome: contrasting the intensive care unit with the hospital ward. Crit Care Med 2007; 35: 1284-1289. [ PubMed]
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Vincent JL, Sakr Y, Sprung CL, Ranieri VM, Reinhart K, Gerlach H, Moreno R, Carlet J, Le Gall JR, Payen D; Sepsis Occurrence in Acutely Ill Patients Investigators. Sepsis in European intensive care units: results of the SOAP study. Crit Care Med 2006; 34: 344-353. [ PubMed]
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Palabras clave:
Sepsis, Mortalidad post-UCI, enfermos críticos.
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