Tasas de paro cardiaco y mortalidad antes y después del despliegue de un equipo de intervención rápida

Artículo original: Hospital-wide code rates and mortality before and after implementation of a rapid response team. Chan PS, Khalid A, Longmore LS, Berg RA, Kosiborod M, Spertus JA. JAMA 2008; 300: 2506-2513. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: La primera recomendación de la campaña "100.000 vidas" del Institute for Healthcare Improvement es el depliegue de equipos de intervención rápida en los hospitales. Sin embargo, aunque esta medida puede ser eficaz para disminuir el número de paradas cardiorrespiratorias (especialmente fuera de la UCI), no está claro si esto conduce a una disminución de la mortalidad hospitalaria. Este estudio fue diseñado para determinar si existe una relación entre el despliegue de estos equipos y cambios en las tasas de parada cardiorrespiratoria (PCR) y de mortalidad en un hospital terciario.

Resumen: Se trata de un estudio de cohortes prospectivo de pacientes adultos con un diseño de antes y después realizado entre enero de 2004 y agosto de 2007. Se evaluaron 24.193 pacientes antes de la intervención y 24.978 después, en iguales periodos y épocas del año. La intervención consistió en la activación de un equipo de respuesta rápida, compuesto por dos enfermeras de UCI expertas y un fisioterapeuta respiratorio, usando criterios de alerta estándares. Los criterios incluían cambios mentales, en la frecuencia respiratoria o cardiaca o en la presión arterial, hipoxia, dolor torácico o preocupación por su estado por parte de los clínicos. Como consecuencia de su actuación y de la discusión con los responsables del paciente, se decidía la necesidad de una monitorización más intensa, el ingreso en la UCI o la adición al tratamiento de una orden de no reanimar. Los desenlaces principales fueron las tasas de PCR y mortalidad ajustadas para la tendencia preintervención. Hubo un total de 376 activaciones del equipo durante el periodo estudiado (20 meses). Desde el despliegue de los equipos, la tasa no ajustada de PCR hospitalaria en adultos decreció del 11,2 al 7,5 por cada 1.000  ingresos. Sin embargo, ésto no se asoció con una disminución en el desenlace principal (OR ajustada de 0,76, 95% del IC, 0,57-1,01). La tasa no ajustada de las PCR producidas fuera de la UCI disminuyó del 6,08 al 3,08 por 1.000 ingresos, mientras que las producidas en la UCI disminuyeron, pero no de manera  significativa (del 5,13 al 4,44; P = 0,27). La mortalidad después de la PCR permaneció inalterada en ambos periodos (77,9% y 76,1% respectivamente). La tasa de mortalidad no ajustada por 100 ingresos no cambió tampoco significativamente (3,22 y 3,09 respectivamente).

Comentario: La falta de disminución en la tasa de PCR en la UCI y en la mortalidad hospitalaria puede ser debida a que al ingresar un número considerable de pacientes en la UCI tras la activación del equipo, aumentara el número de muertes sin PCR previa, por estar los pacientes sometidos a un tratamiento más intensivo. Otra causa pudo ser que también aumentó probablemente, aunque no se estudió de manera comparativa, el número de pacientes que fueron catalogados como no reanimables tras la actuación del equipo. A pesar de todo, este estudio no encuentra una disminución en la tasa de PCR y en la mortalidad que justifique el costoso despliegue de estos equipos.

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Palabras clave: Equipos de respuesta rápida, Paro cardiaco, Mortalidad hospitalaria.