El "gasping" durante la parada cardiaca es frecuente y se asocia a mejor pronóstico

Artículo original: Bobrow BJ, Zuercher M, Ewy GA, Clark L, Chikani V, Donahue D,. Sanders AB, Hilwig RW,  Berg RA, Kern KB. Gasping During Cardiac Arrest in Humans Is Frequent and Associated With Improved Survival. Circulation 2008; 118: 2550-2554. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: Las últimas recomendaciones ILCOR enfatizan la necesidad de reducir los periodos sin compresiones durante la RCP [1]. Estudios experimentales observan una caída en la presión de perfusión cerebral y coronaria durante las pausas para ventilaciones de rescate, análisis del ritmo cardiaco y administración de choques eléctricos [2]. Para disminuir estos efectos se han propuesto la RCP de solo compresiones [3, 4] y la llamada "resucitación cardiocerebral" (RCC) [5]. La presencia de “gasping” o respiraciones agónicas sugiere la posibilidad de evitar las ventilaciones de rescate, evitando la pérdida de compresiones que esto supone.

Resumen: Análisis retrospectivo para determinar la presencia de “gasping”, definido como cualquier tipo de respiración anormal, en pacientes con parada cardiaca extrahospitalaria. El análisis de los registros del centro coordinador, de paradas presenciadas y no presenciadas, determinó la presencia de “gasping” en 44 de 113 (39%). Por otra parte, el análisis de 1.218 paradas presenciadas, atendidas por el sistema médico de emergencias (SME), mostró que la presencia de “gasping” estaba en rrelación con el tiempo de llegada del SME. Si la parada se producía después de la llegada se apreciaba en 39 de 119 (33%), en 73 de 363 (20%) si la llegada era en menos de 7 minutos, en 50 de 360 (14%) si la llegada era entre 7-9 minutos y en 25 de 338 (7%) si la llegada se retrasaba más de 9 minutos. Se observó que la supervivencia hasta el alta hospitalaria era significativamente mayor en el grupo que presentaban “gasping” (54 de 191 pacientes, 28%) frente al que presentaba apnea (80 de 1.027, 8%) (OR ajustada 3,4; IC 95% 2,2-5,2).

Comentario: Este estudio pone de manifiesto la significación del “gasping” asociado a la parada cardiaca y su asociación a una mayor supervivencia [6], dando apoyo a los estudios experimentales en animales que mostraban efectos beneficiosos sobre el intercambio gaseoso, flujo sanguíneo cerebral, presión intracraneal y respuestas hemodinámicas asociados al “gasping” [7-10]. El término “gasping” se refiere a cualquier respiración anormal, a menudo descrita como roncante, gorgeante, escasa, dificultosa, ruidosa o ruda. Confundir el “gasping” con presencia de respiración, sucede con frecuencia lamentablemente, por lo que ante su detección deberían realizarse compresiones torácicas siempre. Aunque el presente estudio tiene importantes limitaciones, fundamentalmente el hecho de ser retrospectivo, supone un argumento más para aquellos que son partidarios de que en las próximas guías se eliminen las ventilaciones de rescate, al menos durante los primeros minutos, para así conseguir compresiones más efectivas: “comprimir fuerte, comprimir rápido y reducir al máximo las interrupciones” [11].

Higinio Martín Hernández
Servicio de Medicina Intensiva
Hospital de Galdakao-Usansolo
Comité Directivo PNRCP. SEMICYUC.
©REMI, http://remi.uninet.edu. Diciembre 2008.

Enlaces:

1. Deakin CD, Nolan JP. Consensus on Science and Treatment Recommendations. Part 2: Adult basic life support. Resuscitation 2005; 67: 187-201.
2. Stig S, Liao Q, Pierre L, Paskevivius A, Sjoberg T. The critical importance of minimal delay between chest compressions and subsecuent defibrillation: a haemodinamic explanation. Resuscitation 2003; 58: 249-258.
3. SOS-KANTO study group. Cardiopulmonary resuscitation by bystanders with chest compression only (SOS-KANTO): an observational study. Lancet 2007; 369: 920-926.
4. Sayre MR, Berg RA, Cave DM, Page RL, Potts J, White RD. Hands-only (compression-only) cardiopulmonary resuscitation: a call to action for bystander response to adults who experience out-of-hospital sudden cardiac arrest: a science advisory for the public from the American Heart Association Emergency Cardiovascular Care Committee. Circulation 2008; 117: 2162-2167.
5. Ewy G. Cardiocerebral resuscitation: The new cardiopulmonary resuscitation. Circulation 2005; 111: 2134-2142.
6. Berger S. Gasping, Survival, and the Science of Resuscitation. Circulation 2008; 118: 2495-2497.
7. Eisenberg MS. Incidence and significance of gasping or agonal respirations`in cardiac arrest Patients. Curr Opin Crit Care. 2006; 12: 204-206.
8. Ristagno G, Tang W, Sun S, Weil MH. Spontaneous gasping produces carotid blood flow during untreated cardiac arrest. Resuscitation 2007; 75: 366-371. 
9. Srininvasan V, Nadkarnin VM, Yannopoulos D, Marino BS, Sigurdsson G, McNite SH, Zook M, Benditt DG, Lurie KG. Spontaneous gasping decreases intracranial pressure and improves cerebral perfusion in a pig model of ventricular fibrillation. Resuscitation 2006; 69: 329-334.
10. Manole MD, Hickey RW. Preterminal gasping and effects on cardiac function. Crit Care Med 2006; 34(12 Suppl): S38-S41.   
11. Ewy GA, Zuercher M, Hilwig RW, Sanders AB, Berg RA, Otto CW, Hayes MM, Kern KB. Improved neurological outcome with continuous chest compressions compared with 30:2 compressions-to-ventilations cardiopulmonary resuscitation in a realistic swine model of out-of-hospital cardiac arrest. Circulation 2007; 116: 2525-2530.

Búsqueda en PubMed:

• Enunciado: Respiración agónica durante el paro cardiaco
• Sintaxis: gasping AND cardiac arrest
• [Resultados]

Palabras clave: Paro cardiaco, Gasping, Respiraciones agónicas, Resucitación cardiopulmonar, Resucitación cardiopulmonar con solo compresiones, Resucitación cardiocerebral.