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Conductancia cutánea frente a puntuación modificada de COMFORT como medida del dolor en niños con ventilación mecánica
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Artículo original: Gjerstad AC, Wagner K, Henrichsen T, Storm H. Skin Conductance Versus the Modified COMFORT Sedation Score as a Measure of Discomfort in Artificially Ventilated Children. Pediatrics 2008; 122: e848-e853. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: En los últimos años se han desarrollado varios métodos basados en el EEG que miden el nivel de conciencia y/o el estado de sedación. Estos métodos, inicialmente diseñados para pacientes sometidos a anestesia, se han utilizado posteriormente en pacientes críticos, siendo especialmente útiles en aquellos con sedación profunda y/o relajación muscular en los que las escalas clínicas no pueden utilizarse. En niños, sobre todo en los más pequeños, es muy difícil distinguir dolor y agitación por falta de sedación, y los métodos basados en el EEG no son capaces de valorar el dolor o el estrés producidos por procedimientos y maniobras invasivas. Recientemente se ha desarrollado un método que valora la respuesta al estrés a través de los cambios de conductancia cutánea producidos por la estimulación simpática.
Resumen: Se realizó un estudio prospectivo observacional en 20 niños de 1 día a 11 años de edad sometidos a ventilación mecánica para comparar la respuesta de la conductancia cutánea, la frecuencia cardiaca, la tensión arterial y la escala de COMFORT modificada antes, durante, y 10 minutos después de la aspiración traqueal. El número de fluctuaciones de la conductancia cutánea, la tensión arterial y la escala de COMFORT aumentaron durante la aspiración, sin cambios significativos en la frecuencia cardiaca. Existió una buena correlación entre los cambios en la escala de COMFORT y los de la conductancia cutánea, pero no con el resto de las variables. Los autores concluyen que la conductancia cutánea puede ser un método objetivo para valorar el estrés en niños con ventilación mecánica.
Comentario: Éste es el primer estudio que evalúa un método objetivo que permite medir la respuesta al dolor y/o estrés en el niño crítico. Las mayores ventajas de este método es que es no invasivo, con respuesta rápida, sencillo de utilizar, ya que solo hay que aplicar un sensor en la palma de la mano o el pie, y fácil de interpretar. Aunque el número de pacientes es pequeño, el amplio rango de edades en que se ha probado sugiere que puede ser utilizado a cualquier edad. Sin embargo, este método tiene sus limitaciones; aunque parece detectar bien la respuesta vegetativa al estrés, no diferencia entre agitación y dolor y en el niño ambos estímulos producen el mismo tipo de respuesta. Por otra parte, aunque parece responder rápidamente ante los estímulos, no es capaz de medir la situación de estrés basal. Su utilidad por tanto parece limitarse a valorar la respuesta ante estímulos. Son necesarios estudios que analicen la utilidad de la conductancia cutánea para valorar la respuesta al tratamiento con sedantes y/o analgésicos durante los procedimientos en niños críticos.
Jesús López-Herce Cid
Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Enero 2009.
Búsqueda en PubMed:
Palabras clave:
Sedación y analgesia, Conductancia cutánea, Escala COMFORT, Pediatría.
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