Disnatremias en la UCI

Artículo original: Stelfox HT, Ahmed SB, Khandwala F, Zygun D, Shahpori R, Laupland K. The epidemiology of intensive care unit acquired hyponatremia and hypernatremia in medical-surgical intensive care units. Crit Care 2008; 12: R162. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: Tanto la hiper como la hiponatremia son trastornos frecuentes en pacientes hospitalizados [1-3], con tasas de mortalidad que oscilan entre el 42 y el 60%. La UCI es un ámbito en el cual estos cuadros pueden aparecer con facilidad, dada la gravedad de las diferentes patologías que concurren y la incapacidad de muchos enfermos para el libre acceso al agua, si bien estos sujetos están sometidos a estrictos controles analíticos y de monitorización. No obstante, en estudios como el de Polderman [4] se han registrado incidencias de hipernatremia del 9% al ingreso en UCI con un 6% adicional desarrollado durante su estancia en la unidad, y de un 14% de incidencia de hiponatremia en el trabajo de Bennani [5]. De todos modos, es un tema epidemiológicamente poco estudiado hasta el momento.

Resumen: Estudio en el que se incluyeron 8.142 enfermos provenientes de 3 UCI polivalentes en un período de casi 6 años y que en las primeras 24 horas presentaban concentraciones plasmáticas de sodio dentro de la normalidad. La hiponatremia (<133 mEq/L) se manifestó al menos en una ocasión en el 11% de los enfermos durante el ingreso, frente al 26% de casos de hipernatremia (>145 mEq/L), variando la incidencia de la aparición de disnatremias con las diferentes características de los enfermos, influenciadas básicamente por factores como hipotermia o fiebre, mayor puntuación APACHE II y estancias más prolongadas en UCI. Además, se verificaron tasas de mortalidad significativamente más altas en los pacientes hiponatrémicos durante el ingreso (16% frente a 28%, p <0,001) así como en los hipernatrémicos (16% frente a 34%, p <0,001). Las alteraciones en el potasio sérico se relacionaban de forma inversa con las del sodio (la hiperpotasemia se asociaba a la hiponatremia mientras que la hipopotasemia se asociaba a la hipernatremia). La hiponatremia se asoció también al tipo de ingreso (neurotrauma, trauma, quirúrgicos en general), glucemia y nivel de conciencia, mientras que la hipernatremia se relacionó con la ventilación mecánica, creatinina sérica y nivel de cuidados.

Comentario: Aunque este estudio ha adolecido de limitaciones como la exclusión en el diseño inicial de la información referente a la terapéutica utilizada (sueroterapia, nutrición, etc.), por lo cual no se pudo determinar ni la etiología concreta de las disnatremias así como tampoco el nivel de respuesta médica; su carácter observacional, lo que lo imposibilita para establecer inferencias causales y la localización de las tres UCIs estudiadas en una misma área de salud, es innegable que los datos epidemiológicos que aporta son de gran interés, y superiores a los escasos trabajos publicados anteriormente al respecto.

Ernesto García Vicente
Hospital de Santa Bárbara, Soria
©REMI, http://remi.uninet.edu. Enero 2009.

Enlaces:

1. Lindner G, Funk GC, Schwarz C, et al: Hypernatremia in the critically ill is an independent risk factor for mortality. Am J Kidney Dis 2007; 50: 952-957. [Pubmed]
2. Adrogue HJ, Madias NE: Hypernatremia. N Engl J Med 2000; 342: 1493-1499. [Pubmed]
3. Adrogue HJ, Madias NE: Hyponatremia. N Engl J Med 2000; 342: 1581-1589. [Pubmed]
4. Polderman KH, Schreuder WO, Strack van Schijndel RJ, Thijs LG: Hypernatremia in the intensive care unit: an indicator of quality of care? Crit Care Med 1999; 27: 1105-1108. [Pubmed]
5. Bennani SL, Abouqal R, Zeggwagh AA, et al: Incidence, causes and prognostic factors of hyponatremia in intensive care. La Revue de medecine interne / fondee 2003; 24: 224-229. [Pubmed]

Búsqueda en PubMed:

• Enunciado: Alteraciones hidroelectrolíticas en el paciente crítico
• Sintaxis: Water-Electrolyte Imbalance[mesh] AND critical illness[mesh]
• [Resultados]

Palabras clave: Hipernatremia, Hiponatremia, Alteraciones hidroelectrolíticas, Enfermos críticos.