Riesgo de parada cardiaca tras insuficiencia respiratoria aguda en pacientes hospitalizados

Artículo original: Wang HE, Abella BS, Callaway CW, for the American Heart Association National Registry of Cardiopulmonary Resuscitation Investigators: Risk of cardiopulmonary arrest after acute respiratory compromise in hospitalized patients. Resuscitation 2008; 79: 234-240. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: Durante el curso evolutivo de los pacientes hospitalizados, hay circunstancias médicas como el shock, embolia pulmonar, ictus, etc, que pueden conducir a un compromiso respiratorio agudo (CRA) no esperado. Esta situación puede requerir aislamiento de la vía aérea y ventilación e, incluso, provocar una parada cardiorrespiratoria (PCR) [1, 2]. Disponemos de pocos datos que describan el riesgo de PCR tras CRA, las características clínicas de los pacientes que progresan a PCR y la evolución.

Resumen: En el presente estudio se determinan las características y curso clínico de los pacientes hospitalizados que desarrollan CRA, que requieren ventilación asistida de emergencia y precisan asistencia por personal entrenado. Identifican la proporción que progresan a PCR, el tiempo transcurrido desde la identificación del CRA hasta la PCR, los factores clínicos asociados y la supervivencia de cada grupo. Para ello analizan los datos de los pacientes del National Registry of Cardiopulmonary Resuscitation, aportados por 164 hospitales. Se identifican 4.358 pacientes adultos con CRA. Este evento terminó con ventilación controlada en el 72,1%, y evolucionaron a PCR el 17,8%. En los que progresan a PCR, el tiempo medio desde el reconocimiento del CRA hasta la PCR fue de 7 minutos; el 65% desarrollaron PCR en 10 minutos. Los casos de CRA atribuidos a hipotensión, hipoperfusión o embolismo pulmonar presentaron mayor probabilidad de desarrollar PCR. Sin embargo, los atribuidos a problemas toxicológicos conllevaron menos posibilidades. También el fracaso en conseguir una vía aérea se asoció con más frecuencia a PCR. La supervivencia al alta hospitalaria de todos los pacientes con CRA fue del 51,1%. Esta supervivencia fue claramente más baja para los pacientes que desarrollan PCR (14,5%) frente a los que no la desarrollan (58,5%) (OR 0,12; IC 95% 0,10-0,15).

Comentario: El estudio de los datos de este gran registro voluntario multinacional muestra que, aproximadamente, uno de cada seis pacientes que presentan CRA acaban desarrollando una PCR. La mayor parte de éstas (dos tercios) ocurren en los primeros 10 minutos. El entendimiento de los factores que facilitan la progresión a PCR y la evolución de estos enfermos, asociado a las circunstancias y posibilidades de cada centro particular, puede ayudar a definir y diseñar la respuesta asistencial que debemos ofrecer a los enfermos hospitalizados con compromiso respiratorio agudo y grave. Un reconocimiento y tratamiento precoces de estos enfermos críticos potencialmente podría disminuir la progresión a PCR y mejorar el pronóstico.

José Luis Pérez Vela
Hospital Universitario Doce de Octubre.
Comité Directivo PNRCP, SEMICYUC.
©REMI, http://remi.uninet.edu. Febrero 2009.

Enlaces:

1. Devita MA, Bellomo R, Hillman K et al. Findings of the first consensus conference on medical conference on medical emergency teams. Crit Care Med 2006; 34: 2463-2478. [PubMed]
2. Brindley PG, Simmonds M, Gibney RT. Best clinical evidence feature. Medical emergency teams: is there MERIT?. Can J Anaesth 2007; 54: 389-391. [PubMed]

Búsqueda en PubMed:

• Enunciado: Equipos de emergencia médica y cuidados intensivos
• Sintaxis: medical emergency team AND ICU
• [Resultados]

Palabras clave: Compromiso respiratorio, parada cardiaca, Equipos de emergencia médica.