¿Ha disminuido la mortalidad del síndrome de dificultad respiratoria aguda a lo largo del tiempo?

Artículo original: Phua J, Badia JR, Adhikari NK, Friedrich JO, Fowler RA, Singh JM, Scales DC, Stather DR, Li A, Jones A, Gattas DJ, Hallett D, Tomlinson G, Stewart TE, Ferguson ND. Has mortality from acute respiratory distress syndrome decreased over time?: A systematic review. Am J Respir Crit Care Med 2009; 179: 220-227. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: Existe la opinión generalizada de que la mortalidad por el síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) y la lesión pulmonar aguda (LPA) ha ido decreciendo a lo largo del tiempo desde sus primeras descripciones. Esta opinión está basada en estudios observacionales hechos durante la primera mitad de los años 90, antes de la publicación de la definición estandarizada  de SDRA/LPA de la "American-European Consensus Conference" de 1994 [1], y por un metaanálisis reciente [2]. Sin embargo, los estudios observacionales se hicieron en un solo centro y la mayoría incluyeron muchos pacientes traumatizados, cuyo pronóstico es mejor. En vista de estas limitaciones, se ha practicado este metaanálisis usando una estrategia de búsqueda más exhaustiva para documentar la mortalidad real del SDRA y estudiar cómo ha cambiado a lo largo del tiempo.

Resumen: Se buscaron en varias bases de datos médicas estudios observacionales prospectivos o ensayos clínicos aleatorizados (ECA) publicados entre 1984 y 2006 que hubiesen enrolado a más de 50 pacientes con SDRA/LPA y que comunicasen la mortalidad, y se examinó su tendencia antes y después de 1994 (fecha de publicación del consenso sobre SDRA/LPA) y los factores asociados con ella. Se encontraron 89 estudios que cumplían los criterios de inclusión (53 observacionales y 36 ECA) que estudiaban 18.900 pacientes en total. La mortalidad total ponderada fue del 44,3%. Ésta disminuyó con el tiempo en los estudios observacionales realizados antes de 1994, pero no después de esta fecha ni en los ECA de cualquier fecha. La mortalidad agrupada de 1994 a 2006 fue del 44% para los estudios observacionales y del 36,2% para los ECA. La meta-regresión identificó al tipo de estudio y a la edad del paciente (odds ratio de 1,27 por cada 10 años de aumento; P = 0,006), como únicos factores asociados con la mortalidad.

Comentario: La conclusión de este estudio, que parece bien conducido (búsqueda bastante completa de la literatura sin exclusión por idioma, extracción de datos duplicada y criterios predefinidos para el tratamiento metodológico y el análisis de los datos), es contraria al del otro metaanálisis citado [2]. Esto es debido a que probablemente no son comparables, ya que los criterios para la inclusión de los estudios fueron diferentes: inclusión de estudios retrospectivos, incluso con pequeño número de pacientes, consideración de solo la última cohorte en los estudios con cohortes históricas, y solo el grupo control en los ECA, y  modo de asignación del año para los estudios (el último en que se reclutaron los pacientes en vez del mediano). La principal debilidad de este metaanálisis es probablemente la elección como desenlace principal la mortalidad al alta en la UCI, ya que ésta puede verse influida por los criterios de alta y traslado de cada unidad. No queda clara la causa de la falta de reducción de la mortalidad a partir de 1994, pues aunque podría deberse a la ausencia de criterios de definición uniformes para el SDRA antes de ese año, el estudio no encuentra diferencias con la aplicación de criterios más o menos estrictos que los de la conferencia de consenso.

Ramón Díaz-Alersi
Hospital U. Puerto Real, Cádiz
©REMI, http://remi.uninet.edu. Febrero 2009.

Enlaces:

1. Bernard GR, Artigas A, Brigham KL, Carlet J, Falke K, Hudson L, Lamy M, Legall JR, Morris A, Spragg R. The American-European Consensus Conference on ARDS. Definitions, mechanisms, relevant outcomes, and clinical trial coordination. Am J Respir Crit Care Med 1994; 149: 818-824. [Resumen] [Artículos relacionados]
2. Zambon M, Vincent JL. Mortality rates for patients with acute lung injury/ARDS have decreased over time. Chest 2008; 133: 1120-1127. [Resumen] [Artículos relacionados]

Búsqueda en PubMed:

• Enunciado: Estudios sobre mortalidad en  el SDRA
• Sintaxis: acute respiratory distress syndrome/mortality AND (clinical trial OR cohort study)
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Búsqueda en Google Académico:

• Enunciado: Estudios sobre mortalidad en  el SDRA
• Sintaxis: "acute respiratory distress syndrome" mortality ("clinical trial" OR "cohort study")
• [Resultados]

Palabras clave: Síndrome de dificultad respiratoria aguda, Epidemiología, Mortalidad.