La cadena de la supervivencia del Plan Nacional de RCP de la SEMICYUC

(imagen no mostrada)

Se presenta la nueva imagen de la cadena de supervivencia del Plan Nacional de RCP de la SEMICYUC, que sigue de manera totalmente ajustada las secuencias y contenidos marcados por el European Resucitation Council en sus últimas recomendaciones.

Las acciones que conectan a la víctima de un paro cardiaco súbito con su supervivencia se denominan "cadena de supervivencia". La cadena de supervivencia resume los pasos vitales necesarios para llevar a cabo una resucitación con éxito.

Estas acciones incluyen el reconocimiento precoz de la situación de urgencia y activación de los servicios de emergencia, resucitación cardiopulmonar (RCP) precoz, desfibrilación precoz y soporte vital avanzado junto a cuidados postresucitación si la víctima se recupera del paro cardíaco.

La importancia de reconocer la situación crítica y/o el ataque cardíaco y de evitar la parada cardiaca, así como la atención posterior a la resucitación queda resaltada mediante la inclusión de estos elementos en la cadena de supervivencia de cuatro eslabones.

El primer eslabón indica la importancia de reconocer a los pacientes con riesgo de parada cardiaca y pedir ayuda con la esperanza de que una atención rápida pueda evitar la parada. Los eslabones centrales de esta cadena definen la integración de la RCP y la desfibrilación como los componentes fundamentales de la resucitación precoz en el intento de reestablecer la vida. El eslabón final, soporte vital avanzado y el tratamiento efectivo posterior a la resucitación, se centran en la conservación de las funciones vitales, en especial del corazón y el cerebro.

Descripción de los eslabones de la cadena de supervivencia:

1. Reconocimiento temprano de la emergencia médica y solicitud de auxilio: activar los servicios médicos de emergencias (SME) o el sistema local de respuesta a urgencias médicas, por ejemplo ‘‘llamar al 112 o al 061’’. Una respuesta rápida y efectiva podría prevenir un paro cardíaco [1-3].

2. RCP precoz practicada por los testigos: una RCP inmediata puede duplicar o triplicar la supervivencia de un paro cardíaco súbito, ganando tiempo hasta la realización de la desfibrilación [4-7].

3. Desfibrilación temprana: La desfibrilación es la única medida que puede permitir recuperar un latido cardíaco efectivo. La RCP más la desfibrilación en los primeros 3 a 5 minutos después del paro cardíaco puede producir unas tasas de supervivencia muy altas, del 49 al 75%. Cada minuto de retraso en la desfibrilación se reduce la probabilidad de supervivencia en un 10 a 15% [4-7].

4. Soporte vital avanzado precoz y cuidados posteriores a la resucitación: Estas medidas son fundamentales para recobrar una adecuada calidad de vida. La adecuación del tratamiento durante la fase posterior a la resucitación afecta al resultado de ésta [8,9].

En la mayoría de las comunidades, el tiempo transcurrido entre la llamada a los SME y su llegada (el intervalo de respuesta) es de 8 minutos o más. A lo largo de ese lapso de tiempo, la supervivencia de la víctima depende de que los testigos que la rodean inicien rápidamente los primeros tres eslabones de la cadena de supervivencia.

La cadena de supervivencia en lactantes y niños incluye la prevención de situaciones que llevan a la parada cardiorrespiratoria, RCP precoz, activación precoz de los servicios de emergencia y soporte vital avanzado precoz.

En el hospital, la importancia de identificar con rapidez al paciente crítico y la activación del equipo médico de emergencia son ampliamente aceptadas en la actualidad. Las anteriores directrices sobre resucitación ofrecían escasa información sobre el tratamiento del paciente durante la fase post-resucitación. Existen diferencias sustanciales en la forma en que se trata a los supervivientes inconscientes de paradas cardiacas en las primeras horas y primeros días tras el restablecimiento de la circulación espontánea. Las diferencias de tratamiento en esta fase pueden ser la razón en parte de la variabilidad de los resultados entre hospitales tras una parada cardiaca.

La importancia de reconocer la situación crítica y/o la angina y de evitar la parada cardiaca (sea intra o extrahospitalaria), así como la atención post-resucitación queda resaltada mediante la inclusión de estos elementos en esta cadena de supervivencia de cuatro eslabones. El primer eslabón indica la importancia de reconocer a los pacientes con riesgo de parada cardiaca y pedir ayuda con la esperanza de que una atención rápida pueda evitar la parada. En el eslabón final, el tratamiento post-resucitación efectivo, se centra en la conservación de las funciones vitales, en especial del corazón y el cerebro.

Juan B. López Messa
Complejo Asistencial de Palencia
Comité Directivo PNRCP. SEMICYUC.
©REMI, http://remi.uninet.edu. Febrero 2009.

Enlaces:

1. Cummins RO, Ornato JP, Thies WH, Pepe PE. Improving survival from sudden cardiac arrest: the ‘‘chain of survival’’ concept. A statement for health professionals from the Advanced Cardiac Life Support Subcommittee and the Emergency Cardiac Care Committee, American Heart Association. Circulation 1991; 83: 1832-1847.
2. Calle PA, Lagaert L, Vanhaute O, Buylaert WA. Do victims of an out-of-hospital cardiac arrest benefit from a training program for emergency medical dispatchers? Resuscitation 1997; 35: 213-218.
3. Curka PA, Pepe PE, Ginger VF, Sherrard RC, Ivy MV, Zachariah BS. Emergency medical services priority dispatch. Ann Emerg Med 1993; 22: 1688-1695.
4. Valenzuela TD, Roe DJ, Cretin S, Spaite DW, Larsen MP. Estimating effectiveness of cardiac arrest interventions: a logistic regression survival model. Circulation 1997; 96: 3308-3313.
5. Holmberg M, Holmberg S, Herlitz J. Factors modifying the effect of bystander cardiopulmonary resuscitation on survival in out-of-hospital cardiac arrest patients in Sweden. Eur Heart J 2001; 22: 511-519.
6. Holmberg M, Holmberg S, Herlitz J, Gardelov B. Survival after cardiac arrest outside hospital in Sweden. Swedish Cardiac Arrest Registry. Resuscitation 1998; 36: 29-36.
7. Waalewijn RA, De Vos R, Tijssen JGP, Koster RW. Survival models for out-of-hospital cardiopulmonary resuscitation from the perspectives of the bystander, the first responder, and the paramedic. Resuscitation 2001; 51: 113-122.
8. Langhelle A, Nolan JP, Herlitz J, et al. Recommended guidelines for reviewing, reporting, and conducting research on post-resuscitation care: the Utstein style. Resuscitation 2005; 66: 271-283.
9. Neumar RW, Nolan JP, Adrie C, Aibiki M, Berg RA, Böttiger BW et al. Post-Cardiac Arrest Syndrome. Epidemiology, Pathophysiology, Treatment, and Prognostication. A Consensus Statement From the International Liaison Committee on Resuscitation. Circulation 2008; 118: 2452-2483.