Procalcitonina e idoneidad del tratamiento antibiótico inicial en la sepsis

Artículo original: Charles PE, Tinel C, Barbar S, Aho S, Prin S, Doise JM, Olsson NO, Blettery B, Quenot JP. Procalcitonin kinetics within the first days of sepsis: relationship with the appropriateness of antibiotic therapy and the outcome. Crit Care 2009; 13: R38. [Pubmed] [Artículos relacionados]

Introducción: En la sepsis bacteriana el manejo inicial (las horas de oro) es esencial. La evidencia actual apoya el hecho de que la sepsis aparece como consecuencia de la incapacidad del huésped para hacer frente al sobrecrecimiento bacteriano y por una respuesta inflamatoria incontrolada que ocasiona una disfunción orgánica a distancia. La antibioterapia precoz conduce a una mejoría significativa del pronóstico de estos enfermos, si bien son precisas al menos 48 horas para identificar con exactitud el agente causal (cuando es posible hacerlo), siendo todavía más difícil cuantificar la respuesta del huésped. Los niveles elevados de procalcitonina se asocian a la presencia de infecciones bacterianas sistémicas, y parece existir una estrecha relación entre dichos niveles y la respuesta inmunitaria del huésped frente al insulto bacteriano, pudiendo estar la magnitud y duración de esta respuesta estrechamente asociadas con el pronóstico del enfermo, si bien existen pocos estudios al respecto.

Resumen: Estudio de cohortes llevado a cabo con 180 enfermos con sepsis diagnosticada al ingreso o durante su estancia en UCI a los que se determinó los niveles de procalcitonina sérica diariamente durante un período de 4 días desde el inicio de la sepsis. Se demostró una disminución estadísticamente significativa (P < 0,01) de los niveles de procalcitonina entre el 2º y el 3er día en aquellos pacientes en los cuales la antibioterapia empírica inicial fue la apropiada, comprobándose además que dicha variación constituía un factor predictor independiente de la idoneidad del tratamiento antibiótico inicial, así como un factor independiente de supervivencia. Se apreció un incremento en los niveles de procalcitonina entre el 1º y el 2º día en aquellos enfermos en que la elección del tratamiento antibiótico no fue correcta, y los no supervivientes presentaron unas cifras de procalcitonina sensiblemente mayores en el 1er día, si bien no se pudo demostrar el valor pronóstico de este dato.

Comentario: Si bien son necesarios más estudios para evaluar la utilidad de la determinación diaria de los niveles de procalcitonina en los estadios iniciales de la sepsis, el presente trabajo demostró que la disminución de los niveles de procalcitonina entre el 2º y el 3er día del inicio del cuadro séptico es indicadora de una antibioterapia empírica adecuada y de una mayor supervivencia.

Ernesto García Vicente
Hospital de Santa Bárbara, Soria
©REMI, http://remi.uninet.edu. Abril 2009.

Enlaces:

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Búsqueda en PubMed:

• Enunciado: Utilidad pronóstica de la procalcitonina en la sepsis en pacientes críticos
• Sintaxis: procalcitonin AND prognosis AND sepsis AND critically ill
• [Resultados]

Palabras clave: Sepsis, Procalcitonina, Pronóstico, Tratamiento antibiótico.