Factores de riesgo asociados a mortalidad en los traumatismos medulares

Artículo original: Saunders LL, Anbesaw Ph, Selassie W, Hill EG, Nicholas JS, Varma AK, Lackland DT, Patel SJ. Traumatic Spinal Cord Injury Mortality, 1981-1998. J Trauma 2009; 66: 184-190. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: La mortalidad de las lesiones traumáticas medulares en EEUU es de un 8%. Este estudio realiza un análisis de la evolución durante 18 años, e intenta identificar posibles factores de riesgo asociados.

Resumen: Los autores hacen un estudio retrospectivo en el estado de California de los pacientes diagnosticados de  traumatismo medular entre los años 1981 y 1998. Las lesiones fueron clasificadas como fortuitas, homicidio o suicidio y el mecanismo de producción de la lesión en: traumatismos por vehículos, caídas y otros. Utilizan la escala AIS para valorar las lesiones y ajustan los datos según la edad, raza y sexo. Hubo un total de 4.353 pacientes con lesiones de la médula espinal; el 40% murieron inmediatamente o a corto plazo tras el accidente. 1.726 muertes estuvieron relacionadas con el traumatismo medular y menos del 10% fueron intrahospitalarias. Los autores encontraron un 3% de disminución en la mortalidad por año (RR= 0,97; IC 95% 0,96-0,98; p< 0,0001). Las técnicas multivariantes demostraron que la raza negra, las puntuaciones mayores en la escala de gravedad, los traumatismo con lesión cervical, las personas menores de 25 años o mayores de 64 años y residentes en áreas rurales tuvieron mayor probabilidad de muerte. El sexo femenino se asoció a menor mortalidad intrahospitalaria.

Comentario: Este estudio, aunque es retrospectivo y realizado en EEUU, incluye 18 años de seguimiento y muestra que la mortalidad global de las lesiones medulares ha disminuido en los últimos años, aunque sigue siendo un problema de gran trascendencia. Estos datos pueden ser extrapolados a otros países y a los traumatismos en general. Los autores encuentran que la mortalidad intrahospitalaria es baja, sugiriendo que la mayoría mueren en la escena del accidente. La disminución en la mortalidad del 3% por año puede estar relacionada con la mejoría en el diagnóstico y el tratamiento de estas lesiones, contribuyendo a ello la CT y la RNM, así como con la mejor evacuación a los centros hospitalarios de las víctimas. La asociación entre el sexo femenino y la mortalidad intrahospitalaria no ha sido estudiada. Los autores piensan que puede existir un efecto protector en la mujer; una teoría que proponen es el potencial papel de los estrógenos cono agente neuroprotector, aunque existen otros estudios que no han encontrado dicha asociación, y en este estudio los autores no especifican cuales son las lesiones encontradas en ambos sexos. Se precisan nuevos estudios que aclaren los datos obtenidos.

Búsqueda en PubMed:

• Enunciado: revisiones sobre la epidemiología de la lesión traumática de médula espinal
• Sintaxis: traumatic spinal cord injury AND epidemiology AND review[ptyp]
• [Resultados]

Palabras clave: Traumatismos de médula espinal, Epidemiología, Mortalidad.