Factores relacionados con la limitación del esfuerzo terapéutico en UCI

Artículo original: Azoulay E, Metnitz B, Spring CL, Timsit JF, Lemaire F, Bauer P, Schlemmer B, Moreno R, Metnitz P, SAPS 3 investigators. End-of-life practices in 282 intensive care units: data from the SAPS 3 database. Intensive Care Med 2009; 35: 623-630. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: La limitación del esfuerzo terapéutico es una práctica cada vez más habitual. Hay numerosos estudios, sobre todo en las dos últimas décadas, que muestran gran variabilidad en los distintos países con respecto a la incidencia, las características de los enfermos a los que se aplica y la forma de llevarse a cabo.

Resumen: Se trata de un estudio de cohorte internacional cuyo objetivo es medir la incidencia y características de la decisión de limitar el esfuerzo terapéutico (LET) en 282 UCIs que contribuyeron en la base de datos SAPS 3 con 14.488 pacientes. La decisión de LET se puso en práctica en 1.239 pacientes, un 8,6%: 677 de ellos sin iniciar medidas de soporte vital (el 55%) y 562 con retirada de éstas (el 45%). La mortalidad hospitalaria fue del 21%, y entre los fallecidos, el 36% lo fueron tras la toma de decisión de LET. El 80-95% de los enfermos “limitados” fallecieron. Fueron variables asociadas a la decisión de LET: edad avanzada, comorbilidades, mayor puntuación SOFA al ingreso en UCI, e ingreso motivado por shock o de causa neurológica. Una variable que destaca, asociada a mayor incidencia de LET, es el mayor número de enfermeras por cama de UCI. De igual manera, hay factores esperados asociados a menor incidencia, como son algunos motivos de ingreso (complicaciones diabéticas, alteraciones del ritmo, lesión pulmonar aguda o colecistitis), y hay factores asociados a la organización del hospital o de la UCI, como son la existencia de un servicio de urgencias y la presencia de un médico intensivista las 24 horas del día.

Comentario: El estudio refleja lo sabido hasta ahora, que hay factores identificados previamente que apoyan la decisión de LET. Se trata además de una muestra muy amplia, que abarca áreas geográficas muy distintas, pero a su vez con criterios de inclusión que garantizan grupos de pacientes homogéneos. Lo novedoso es la identificación de algunas variables influyentes dependientes de las características organizativas del hospital y la UCI. Con algunas limitaciones, como son la falta de diseño inicial para investigar sobre el tema, la ausencia de datos en un 15% de los pacientes y la ausencia de un análisis de las diferencias existentes por región o área geográfica y cultural, el estudio aporta  datos de interés que aumentan las cuestiones por resolver y la necesidad de realizar nuevos estudios.

Mercedes Villanova Martínez
Hospital Infanta Leonor, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Mayo 2009.

Enlaces:

1. Metnitz PG, Moreno RP, Almeida E, Jordan B, Bauer P, Campos RA, Iapichino G, Edbrooke D, Capuzzo M, Le Gall JR. SAPS 3 Investigators - >From evaluation of the patient to evaluation of the intensive care unit. Part 1: Objectives, methods and cohort description. Intensive Care Med 2005; 31: 1336-1344. [Pubmed]
2. Moreno RP, Metnitz PG, Almeida E, Jordan B, Bauer P, Campos RA, Iapichino G, Edbrooke D, Capuzzo M, Le Gall JR; SAPS 3 Investigators - >From evaluation of the patient to evaluation of the intensive care unit. Part 2: Development of a prognostic model for hospital mortality at ICU admission. Intensive Care Med 2005; 31: 1345-1355. [Pubmed]

Búsqueda en PubMed:

• Enunciado: Limitación del esfuerzo terapéutico en UCI
• Sintaxis: End-of-life practices AND intensive care
• [Resultados]

Palabras clave: Limitación del esfuerzo terapéutico, Cuidados intensivos.