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Eptifibatide en el síndrome coronario agudo de alto riesgo
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Artículo original: Giugliano RP, White JA, Bode C, Armstrong PW, Montalescot G, Lewis BS, van T Hof A, Berdan LG, Lee KL, Strony JT, Hildemann S, Veltri E, Van de Werf F, Braunwald E, Harrington RA, Califf RM, Newby LK; the EARLY ACS Investigators. Early versus Delayed, Provisional Eptifibatide in Acute Coronary Syndromes. N Engl J Med 2009 Mar 31. [Resumen] [Artículos relacionados] [Texto completo gratuito]
Introducción: La profusión de opciones terapéuticas antitrombóticas y de revascularización en el tratamiento del síndrome coronario agudo sin elevación del ST complican la selección del tratamiento más adecuado, en el que hay que valorar, además de la eficacia incremental en los desenlaces clínicos más relevantes, la seguridad de un tratamiento con riesgo elevado de complicaciones hemorrágicas serias.
Resumen: Se llevó a cabo un ensayo clínico aleatorizado y doble ciego durante 4 años en 440 hospitales de 29 países, en el que se incluyeron 9.492 pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del ST de alto riesgo (dos o más de los siguientes: alteraciones del ECG, elevación de troponina o CPK-MB, y edad superior a 59 años) que se programaron para una estrategia invasiva. Los pacientes recibieron eptifibatide (dos bolos e infusión) precoz o eptifibatide diferido, iniciado durante el cateterismo cardiaco. El desenlace principal de eficacia fue el compuesto por muerte, infarto de miocardio, isquemia recurrente o complicaciones trombóticas durante la intervención coronaria percutánea (ICP) en las 96 horas siguientes a la aleatorización. El desenlace secundario fue el compuesto de muerte o infarto de miocardio a los 30 días. El desenlace principal de seguridad fue la aparición de hemorragia seria o necesidad de transfusión en las 120 horas siguientes a la aleatorización. No hubo diferencias significativas en los desenlaces de eficacia principal (9,3% con eptifibatide precoz frente a 10% con placebo; OR 0,92; IC 95% 0,80-1,06) ni secundario (11,2% con eptifibatide precoz y 12,3% con placebo; OR 0,89; IC 95% 0,79-1,01). El grupo tratado con eptifibatide precoz tuvo más complicaciones hemorrágicas y necesidad de transfusión.
Comentario: El estudio no encuentra eficacia con la administración rutinaria de eptifibatide en pacientes con síndrome coronario agudo de alto riesgo que ya reciben el tratamiento estándar (heparina no fraccionada o enoxaparina, aspirina y clopidogrel) antes de realizarse la ICP con eptifibatide. Los hallazgos no se aplican a los pacientes en que no se realiza ICP. Es necesario redefinir los subgrupos de riesgo en el síndrome coronario agudo para aplicar el tratamiento más adecuado a cada perfil particular.
Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Infanta Leonor, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Mayo 2009.
Enlaces:
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2007 ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With Unstable Angina/Non–ST-Elevation Myocardial Infarction [Resumen PDF 2,4 Mb,76 pág]
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2007 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of non-ST-segment elevation acute coronary syndromes. Eur Heart J 2007; 28: 1598-1660. [ PDF 63 pág, 808 Kb]
Búsqueda en PubMed:
Palabras clave:
Síndrome coronario agudo sin elevación del ST, inhibidores IIb-IIIa, eptifibatide.
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