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Taquicardia y fibrilación ventriculares en pacientes sometidos a angioplastia coronaria
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Artículo original: Mehta RH, Starr AZ, Lopes RD, Hochman JS, Widimsky P, Pieper KS, Armstrong PW, Granger CB; APEX AMI Investigators. Incidence of and outcomes associated with ventricular tachycardia or fibrillation in patients undergoing primary percutaneous coronary intervention. JAMA 2009; 301: 1779-1789. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: Los estudios realizados hasta ahora sugieren que la aparición de taquicardia o fibrilación ventricular (TV/FV) en pacientes con IAM con elevación del ST que son fibrinolisados se asocia con un mal pronóstico hospitalario y con complicaciones a largo plazo, independientemente del momento de su presentación, precoz (antes de las 48 horas) o tardía (después de las 48 horas). Este estudio retrospectivo analiza los datos de 5.745 pacientes reclutados para el ensayo APEX AMI [1] para evaluar la asociación entre TV/FV y su tiempo de presentación con el riesgo de muerte a los 30 y los 90 días.
Resumen: El APEX AMI fue un ensayo multicéntrico internacional que enroló a 5.745 pacientes entre 2004 y 2006, con IAMCEST de alto riesgo, los cuales fueron aleatorizados para recibir pexelizumab o placebo antes de ser sometidos a angioplastia primaria. Fueron excluidos entre otros los pacientes con IAM inferior aislado y los que habían sido previamente sometidos a fibrinolisis. Estos pacientes fueron clasificados en cuatro grupos: sin TV/FV, con TV/FV en cualquier momento, TV/FV precoz y TV/FV tardía. El desenlace principal estudiado fue la mortalidad a los 90 días. Ocurrieron episodios de TV/FV en el 5,7% de los pacientes, de las cuales el 64% aparecieron antes del fin del cateterismo y el 90% dentro de las primeras 48 horas. El pronóstico fue peor en los pacientes que tuvieron algún episodio (mortalidad a los 90 días de 23,2% contra 3,6%, HR ajustada 3,6, IC 95% 2,6-5,1), sobre todo si la TV/FV fue tardía (33,3% de mortalidad a los 90 días, HR ajustada 5,6, IC 95% 3,7-8,4). En el análisis multivariante, los factores asociados con la TV/FV precoz fueron un flujo TIMI 0 preangioplastia, el IAM inferior, la suma de las desviaciones del ST, la PA sistólica basal, el peso y la frecuencia cardiaca basal superior a 70 lpm. Los factores asociados con la TV/FV tardía fueron la PA sistólica basal, la resolución del ST < 70%, la frecuencia cardiaca superior a 70 lpm, la suma de las desviaciones del ST, el flujo TIMI posterior al cateterismo < 3, el flujo TIMI previo de 0 y el uso de betabloqueantes < 24 horas.
Comentario: Este estudio sugiere que la TV/FV durante la fase aguda de un IAM no es nunca benigna y que se asocia con un importante aumento de la mortalidad. Parte de esta asociación está relacionada con la mayor edad, la mayor prevalencia de comorbilidades y la ausencia de resolución del ST y el flujo TIMI tras el cateterismo, pero incluso teniendo en cuenta esa variables, la mortalidad a los 90 días continúa siendo 3 veces mayor en los pacientes tratados con angioplastia con algún episodio de TV/FV sostenida, siendo peor el pronóstico cuando la arritmia es tardía. La naturaleza de este estudio no permiten probar una relación de causa a efecto, pero identifica a un grupo de pacientes que podrían beneficiarse de un monitorización más prolongada por su riesgo de presentar arritmias graves tardías, en especial, aquellos en los que no se consigue un flujo TIMI 3 o una resolución del ST > 70% o con 4 o más factores de riesgo para sufrir TV/FV tardía.
Ramón Díaz-Alersi
Hospital U. Puerto Real, Cádiz
©REMI, http://remi.uninet.edu. Junio 2009.
Enlaces:
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ST-segment recovery and outcome after primary percutaneous coronary intervention for ST-elevation myocardial infarction: insights from the Assessment of Pexelizumab in Acute Myocardial Infarction (APEX-AMI) trial.Buller CE, Fu Y, Mahaffey KW, Todaro TG, Adams P, Westerhout CM, White HD, van 't Hof AW, Van de Werf FJ, Wagner GS, Granger CB, Armstrong PW. Circulation 2008; 118: 1335-1346. [ Pubmed]
Búsqueda en PubMed:
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Enunciado: Ensayos clínicos aleatorizados sobre el pronostico de la taquicardia ventricular en el IAM
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Sintaxis: myocardial infarction/complications AND ventricular tachycardia AND prognosis AND randomized controlled trial[ptyp]
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Palabras clave:
Infarto agudo de miocardio, Taquicardia ventricular, Fibrilación ventricular, Fibrinolisis, Angioplastia primaria.
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