Colecistitis en el paciente traumatizado

Artículo original: Hamp Th, Fridrich P, Mauritz W, Hamid L, Pelinka LE. Cholecystitis after trauma. J Trauma 2009; 66: 400-406. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: La colecistitis aguda postraumática que precisa cirugía no es una entidad suficientemente estudiada en el paciente crítico traumatizado.

Resumen: Los autores analizan retrospectivamente durante ocho años 2.733 pacientes traumatizados y estudian entre otras variables: edad, tiempo de ingreso en UCI, Abbreviated Injury Scale (AIS), Glasgow Coma Scale (GCS), Injury Severity Score (ISS), Simplified Acute Physiology Score (SAP) 2, Trauma Score Injury Severity Score (TRISS). Los hallazgos histológicos (AP) se clasificaron en: colecistitis aguda (incipiente, aguda y gangrenosa); colecistitis crónica (colecistitis acalculosa y colecistitis con inflamación aguda); colecistitis y colecistolitiasis y no hallazgos de colecistitis (AP). Se analizaron los datos bioquímicos el día de la cirugía y al tercer día. Hubo un total de 2,6% (67 de 2625 pacientes) a quienes se les realizó colecistectomia por sospecha clínica. Los hallazgos histológicos mostraron: colecistitis acalculosa aguda (n=28), colecisitis acalculosa crónica (n=25) y colecistitis y colelitiasis (n=13). La población que precisó cirugía por colecistitis acalculosa tenía mayor puntuación SAPS 2 y mayor mortalidad que los pacientes que no desarrollaron colecistitis (p< 0,01), así como más lesiones graves y múltiples. El diagnóstico se realizó mediante datos clínicos, de laboratorio y ecografía abdominal. Los datos bioquímicos estuvieron alterados en todos los pacientes. No hubo asociación entre los datos aportados por las pruebas de imagen o laboratorio y los hallazgos en AP. La cirugía fue realizada en las primeras 24 horas de la sospecha clínica y no se asoció a mortalidad. El índice de mortalidad global fue del 4,4% en esta población de pacientes.

Comentario: Los autores encuentran que el índice de sospecha clínica es fundamental para el diagnóstico de colecistitis postraumática y que los datos histológicos encontrados son variables. La ecografía abdominal fue la única prueba de imagen utilizada y los datos bioquímicos fueron patológicos en todos los pacientes. El desarrollo de la enfermedad se relacionó con la gravedad del traumatismo, siendo la colecistitis acalculosa más frecuente en traumatismos grves y la calculosa en los leves o moderados. Este estudio tiene limitaciones, ya que se analizan los pacientes subsidiarios de cirugía, es decir, los más graves, pero desconocemos las variables y evolución de los pacientes no quirúrgicos. Aunque es un estudio retrospectivo, el número de pacientes es amplio, siendo interesante que los datos clínicos no se correlacionaron con los datos anatomopatológicos y que la colecistitis puede estar presente hasta en el 2,1% de los pacientes traumatizados y hasta en el 10% cuando existe afectación de múltiples órganos. Un dato fundamental es que debemos tener un alto índice de sospecha clínica, ya que en el paciente crítico traumatizado existen factores que pueden contribuir en su presentación (nutrición parenteral, ventilación mecánica, transfusión masiva de hemoderivados, shock hipovolémico, etc.).

Búsqueda en PubMed:

• Enunciado: Colecistitis aguda en pacientes con politraumatismo
• Sintaxis: acute cholecystitis AND multiple trauma
• [Resultados]

Palabras clave: Traumatismos, Colecistitis.