Prasugrel comparado a clopidogrel en el infarto agudo de miocardio espontáneo y periprocedimiento: TRITON TIMI-38

Artículo original: Morrow DA, Wiviott SD, White HD, Nicolau JC, Bramucci E, Murphy SA, Bonaca MP, Ruff CT, Scirica BM, McCabe CH, Antman EM, Braunwald E.Effect of the novel thienopyridine prasugrel compared with clopidogrel on spontaneous and procedural myocardial infarction in the Trial to Assess Improvement in Therapeutic Outcomes by Optimizing Platelet Inhibition with Prasugrel-Thrombolysis in Myocardial Infarction 38: an application of the classification system from the universal definition of myocardial infarction. Circulation 2009; 119: 2758-2764. [PubMed] [Artículos relacionados]

Introducción: Prasugrel es una nueva tienopiridina que reduce el riesgo de infarto de miocardio (IM) nuevo o recurrente, comparado con clopidogrel, en pacientes con síndrome coronario agudo (SCA) después de intervencionismo coronario percutáneo (ICP). Este estudio compara el efecto del prasugrel en el tipo, tamaño y tiempo de aparición del infarto.

Resumen: Se estudiaron 13.608 pacientes con SCA sometidos a ICP que fueron aleatorizados a clopidogrel o prasugrel durante 6-15 meses en el estudio TRITON TIMI-38. Cada caso se codificó según la clasificación universal del infarto: tipo 1: IM espontáneo, causado por un evento coronario primario; tipo 2: IM secundario, causado por un incremento de la demanda o descenso del aporte de oxígeno; tipo 3: muerte súbita cardiaca; tipo 4: eventos coronarios relacionados con el procedimiento; tipo 4a: IM relacionado con el procedimiento; tipo 4b: IM debido a trombosis de un stent, documentado mediante coronariografía o autopsia; tipo 5: IM asociado a cirugía de revascularización coronaria. Prasugrel redujo significativamente el riesgo de IM (7,4% frente a 9,7%; HR 0;76; IC 95% 0,67-0,85; p<0,0001). Este beneficio se observó tanto en IM relacionados con el procedimiento (4,9% frente a 6,4%; HR 0,76; IC 95% 0,66-0,88; p=0,0002) como en los no relacionados (tipos 1, 2 o 3: 2,8% frente a 3,7%; HR 0,72; IC 95% 0,59-0,88; p=0,0013), e independientemente del tamaño del infarto, incluyendo IM con pico máximo de biomarcadores cardiacos mayor o igual a 5 veces el limite superior de la normalidad (HR 0,74; IC 95% 0,64-0,86; p=0,0001). A los 30 días, los pacientes tratados con prasugrel tenían una menor probabilidad de padecer cualquier tipo de infarto (2,9% frente a 3,7%; HR 0,77; p=0,014), incluso los no relacionados con el procedimiento (2,3% frente a 3,1%; HR 0,74; IC: 95% 0,60-0,92; p=0,0069).

Comentario: De acuerdo con estos resultados, el tratamiento con prasugrel comparado con clopidogrel redujo el riesgo de IM de cualquier tipo, en pacientes con síndromes coronarios agudos sometidos a una intervención coronaria percutánea. Este beneficio se observó hasta 15 meses después de presentar el evento agudo. Estos hallazgos ponen de manifiesto la superioridad del prasugrel con respecto al clopidogrel, en cualquier tipo de IM. Los autores concluyen que los resultados de este estudio pueden ser de utilidad para sopesar los riesgos y beneficios del tratamiento con prasugrel, aunque llama la atención que no se aporta ningún dato de seguridad del tratamiento.

Domingo Díaz Díaz
Hospital Infanta Leonor, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Agosto 2009.

Enlaces:

1. Wiviott SD, Braunwald E, McCabe CH, Montalescot G, Ruzyllo W,Gottlieb S, Neumann FJ,Ardissino D, De Servi S, Murphy SA, Riesmeyer J, Weerakkody G, Gibson CM, Antman EM. Prasugrel versus clopidogrel in patients with acute coronary syndromes. N Engl J Med 2007; 357: 2001-2015. [PubMed]
2. Wiviott SD, Trenk D, Frelinger AL, O’Donoghue M, Neumann FJ,Michelson AD, Angiolillo DJ,Hod H, Montalescot G, Miller DL, Jakubowski JA, Cairns R, Murphy SA, McCabe CH, Antman EM, Braunwald E. Prasugrel compared with high-loading and maintenance-dose clopidogrel in patients with planned percutaneous coronary intervention: the Prasugrel in Comparison to Clopidogrel for Inhibition of Platelet Activation and Aggregation-Thrombolysis in Myocardial Infarction 44 trial. Circulation 2007; 116: 2923-2932. [PubMed]
3. Thygesen K, Alpert JS, White HD, for the Joint ESC/ACCF/AHA/WHF Task Force for the Redefinition of Myocardial Infarction. Universal definition of myocardial infarction. Eur Heart J 2007; 28: 2525-2538. [Pubmed]
4. Wiviott SD, Antman EM, Gibson CM, Montalescot G, Riesmeyer J,Weerakkody G, Winters KJ, Warmke JW, McCabe CH, Braunwald E. Evaluation of prasugrel compared with clopidogrel in patients with acute coronary syndromes: design and rationale for the Trial to Assess Improvement in Therapeutic Outcomes by Optimizing Platelet Inhibition With Prasugrel Thrombolysis in Myocardial Infarction 38 (TRITON-TIMI 38). Am Heart J 2006; 152: 627-635. [PubMed]

Búsqueda en PubMed:

• Enunciado: Ensayos clínicos aleatorizados entre prasugrel y clopidogrel
• Sintaxis: prasugrel AND clopidogrel AND randomized controlled trial[ptyp]
• [Resultados]

Palabras clave: Prasugrel, Clopidogrel, Síndrome coronario agudo, Infarto agudo de miocardio, Intervención coronaria percutánea, Tratamiento.