Un ECG normal con dolor precordial no ayuda a excluir síndrome coronario agudo

Artículo original: Turnipseed SD, Trythall WS, Diercks DB, Laurin EG, Kirk JD, Smith DS, Main DN, Amsterdam EA. Frequency of Acute Coronary Syndrome in Patients with Normal Electrocardiogram Performed during Presence or Absence of Chest Pain. Acad Emerg Med 2009;16: 495-499. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: Los médicos que atendemos a pacientes con dolor torácico sospechoso de coronario, sabemos que un ECG normal estando el paciente sin dolor no excluye en absoluto la posibilidad de que el paciente tenga un síndrome coronario agudo (SCA); sin embargo, se encuentra extendida la idea de que si el ECG es normal justo cuando el paciente tiene el dolor torácico la probabilidad de que la causa de dicho dolor sea coronaria es muy baja. Los autores del presente estudio intentan explorar este problema.

Resumen: Se incluyó de forma prospectiva a 387 pacientes que fueron ingresados en un hospital con dolor torácico sospechoso de coronario y ECG normal. Se evaluó si tener dolor torácico o no en el momento de realizar el ECG era discriminatorio a la hora de estimar la probabilidad de que el paciente tuviese un SCA. Se definió que el paciente tenía un SCA si cumplía, además del dolor torácico sospechoso, alguno de los siguientes criterios: a) elevación de troponina, b) test de provocación de isquemia coronaria positivo o c) estenosis mayor del 70% de algún vaso coronario principal. Del total de 387 pacientes, se diagnosticó finalmente SCA en un 17% de los casos, siendo de un 7% la incidencia de infarto agudo de miocardio. No hubo diferencias significativas en la prevalencia de SCA en presencia o ausencia de dolor en el momento de realizar el ECG normal en los pacientes (16% y 20% de diagnósticos finales de SCA en pacientes con dolor torácico sospechoso y ECG normal y que tenían dolor o no respectivamente). Los autores concluyen que en pacientes que son atendidos con dolor torácico sospechoso de coronario, la presencia de un ECG normal durante el dolor no ayuda a excluir que el paciente tenga un SCA.

Comentario: El presente trabajo tiene algunas limitaciones, como los propios autores recogen, entre otras el ser un estudio realizado en un solo centro, una muestra relativamente pequeña, que uno de los criterios que aplican para diagnosticar SCA en presencia de dolor torácico es que se evidenciara una estenosis coronariamayor del 70% (hay pacientes que tienen este tipo de lesiones crónicas y el dolor torácico no tiene por que ser coronario), y no se definen bien las características de los dolores torácicos. Por otro lado, es sabido de trabajos previos que aunque un ECG normal no descarta un SCA, en general, si lo tiene, éste es de bajo riesgo [1]. El presente estudio va en la línea del trabajo de Chase y col. [2] en el sentido de que en pacientes con dolor torácico sospechoso de coronario y ECG normal, el hecho de que el trazado normal se haya realizado con o sin dolor no ayuda a excluir o apoyar la presencia de un SCA.

Antonio García Jiménez
Hospital Arquitecto Marcide, Ferrol, La Coruña
©REMI, http://remi.uninet.edu. Agosto 2009.

Enlaces:

1. Forest SF, Shofer FS, Sease KL, Hollander JE. Assessment of the standard reporting guidelines ECG classification system: the presenting ECG predicts 30-day outcomes. Ann Emerg Med 2004; 44: 206-212. [PubMed]
2. Chase M, Brown AM, Robey JL, Pollack CV Jr. Shofer FS, Hollander JE. Prognostic value of symptoms during a normal or nonspecific electrocardiogram in emergency department patients with potential acute coronary syndrome. Acad Emerg Med 2006; 13: 1034-1039. [PubMed]

Búsqueda en PubMed:

• Enunciado: dolor torácico con ECG normal en urgencias y síndrome coronario agudo
• Sintaxis: emergency department AND acute coronary syndrome AND normal ekg AND chest pain
• [Resultados]

Palabras clave: Síndrome coronario agudo, Infarto agudo de miocardio, Electrocardiograma, Dolor precordial, Diagnóstico.