Test de la fuga aérea en el diagnóstico de la obstrucción de la vía aérea tras la extubación en adultos

Artículo original: Ochoa ME, Marín M del C, Frutos-Vivar F, Gordo F, Latour-Pérez J, Calvo E, Esteban A. Cuff-leak test for the diagnosis of upper airway obstruction in adults: a systematic review and meta-analysis. Intensive Care Med 2009; 35: 1171-1179. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: La obstrucción de la vía aérea superior, generalmente como consecuencia de edema laríngeo, es una complicación frecuente tras la extubación de los pacientes críticos, con una incidencia variable que oscila entre el 3 y el 30% de los enfermos. La intensidad de la obstrucción puede condicionar la necesidad de reintubación urgente, por lo que se han buscado sistemas indirectos de valoración del grado de obstrucción, como el test de la fuga aérea, que consiste en deshinchar el balón del tubo orotraqueal para evaluar la pérdida de aire alrededor del mismo. Los estudios realizados hasta ahora sugieren que el test puede resultar útil, pero no se pueden considerar definitivos.

Resumen: Se realizó una revisión sistemática de los estudios clínicos diseñados para evaluar la eficacia diagnóstica del test de la fuga aérea en la obstrucción de la vía aérea superior secundaria a edema laríngeo, o bien la necesidad de reintubación por el mismo motivo, y que reunieran, al menos 50 pacientes. La calidad metodológica de cada estudio se valoró según criterios adaptados de la herramienta QUADAS. Se incluyeron 11 estudios que reunieron un total de 2.303 pacientes. El test de la fuga tuvo una buena especificidad y una moderada sensibilidad para predecir la obstrucción de la vía aérea tras la extubación y la necesidad de reintubación. Los autores concluyen que un test positivo (ausencia de fuga) sugiere un riesgo elevado de obstrucción de la vía aérea.

Comentario El test de la fuga aérea tras deshinchar el manguito del neumotaponamiento fue descrito por primera vez en una serie en adultos en 1996. A pesar del tiempo transcurrido desde entonces y de los posibles beneficios que su uso tendría para la práctica clínica habitual, adolece de una serie importante de limitaciones: no es un método estandarizado ni contamos con una definición exacta de cuándo podría considerarse positivo; así mismo, las series publicadas presentan gran heterogeneidad tanto en el diseño como en el tipo de pacientes incluidos y los resultados buscados, lo que impide obtener conclusiones generales. A pesar de todo se trata de una herramienta fácil de utilizar cuya positividad sugiere un riesgo de obstrucción de la vía aérea superior y necesidad de reintubación tras la retirada del tubo endotraqueal.

Miguel Ángel González Gallego
Hospital Clínico San Carlos, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Agosto 2009.

Enlaces:

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3. Miller RL, Cole RP. Association between reduced cuff leak volume and postextubation stridor. Chest 1996; 110: 1035-1040. [PubMed]

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• Enunciado: Test de la fuga aérea
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Palabras clave: Extubación, Obstrucción de la vía aérea, Test de la fuga aérea, Diagnóstico.