Eficacia de los antivirales para el tratamiento de la gripe en adultos sanos y con comorbilidades

Artículo original: Burch J, Corbett M, Stock C, Nicholson K, Elliot AJ, Duffy S, Westwood M, Palmer S, Stewart L. Prescription of anti-influenza drugs for healthy adults: a systematic review and meta-analysis. Lancet Infect Dis 2009; 9: 537-545. Epub 2009 Aug 7. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: Desde el pasado 11 de junio el brote del virus de la gripe AH1N1 tiene la calificación de pandemia. Durante ella, los antivirales oseltamivir y zanamivir se han indicado para el tratamiento o la prevención de la infección con unas restricciones que han variado en el tiempo y según los diversos países. Esta revisión sistemática fue encargada por el Institute for Health and Clinical Excellence del Reino Unido para la actualización de su guía clínica sobre el tratamiento de la gripe para el año 2009.

Resumen: Se buscaron en numerosas bases de datos, sin restricción de idiomas, ensayos clínicos aleatorizados sobre el tratamiento de la gripe estacional con oseltamivir o zanamivir, comparados con placebo, mejores cuidados o cualquier otra  cosa, dados a las dosis indicadas en su ficha de aprobación a personas con síntomas típicos de gripe. Se excluyeron entre otros, los estudios sobre profilaxis y manejo de brotes epidémicos o pandémicos de nuevas cadenas de virus de la gripe. 26 ensayos cumplieron los criterios de inclusión. 6 ensayos compararon zanamivir con placebo (2.701 pacientes), con un resultado razonablemente consistente (I2 = 38%) cuando fueron combinados. En conjunto mostraron un acortamiento de los síntomas de 0,57 días (IC 95% de -1,07 a – 0,08, P = 0,02) asociado con el uso del zanamivir. 4 ensayos (1.410 pacientes) compararon el oseltamivir con placebo. Su combinación produjo un resultado consistente (I2 = 0%), con un acortamiento de los síntomas de 0,55 días (IC 95% de – 0,96 a – 0,14, P = 0,008) asociado con el oseltamivir. Considerando solo a la población en riesgo los resultados fueron similares, aunque solo 2 de los ensayos con zanamivir y 2 con oseltamivir reclutaron específicamente a pacientes de estas características, comunicando el resto los resultados del subgrupo de pacientes en riesgo dentro de una población mixta. La reducción media de los síntomas fue significativa, de 0,98 días (IC 95% de -1,84 a – 0,11, P = 0,03) con zanamivir, pero no con oseltamivir (-0,74 días de media, IC 95% de -0,51 a 0,02).

Comentario: A la vista de esta revisión, el NICE ha seguido recomendando el uso de los antivirales solo para individuos en riesgo de complicaciones relacionadas con la gripe (mayores de 65 años o mayores de 6 meses con comorbilidades como afecciones crónicas respiratorias, cardiacas, renales o hepáticas; diabetes o inmunodepresión). Desde un punto de vista puramente clínico y a la vista de esta revisión, la reducción de entre medio y un día de la duración de los síntomas no parece suficiente para recomendar su uso. No obstante, habría que valorar el impacto sobre la comunidad (como horas de trabajo perdidas y necesidad de sustituciones laborales) de ese acortamiento de la enfermedad.

Ramón Díaz-Alersi
Hospital U. Puerto Real, Cádiz
©REMI, http://remi.uninet.edu. Agosto 2009.

Enlaces:

1. Protocolos de actuación de la nueva gripe A/H1N1 en UCI (SEMICYUC) [Enlace]
2. Información de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) [Enlace] 
3. Recomendaciones sobre el uso de los antivíricos de la OMS [PDF]

Búsqueda en PubMed:

• Enunciado: Ensayos clínicos aleatorizados sobre  inhibidores de la  neurminidasa en la gripe
• Sintaxis: influenza AND neuraminidase inhibitors AND Randomized Controlled Trial[ptyp]
• [Resultados]

Palabras clave: Virus influenza, Gripe, Inhibidores de la neuraminidasa, Tratamiento.