Adenosina en el diagnóstico de la taquicardia regular con QRS ancho

Artículo original: Marill KA, Wolfram S, Desouza IS, Nishijima DK, Kay D, Setnik GS, Stair TO, Ellinor PT. Adenosine for wide-complex tachycardia: efficacy and safety. Crit Care Med 2009; 37: 2512-2518. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: Este trabajo pretende evaluar si el uso de adenosina es eficaz y seguro en el diagnóstico de taquicardias regulares de QRS ancho (TRCA). La acción de la adenosina sobre el nodo AV, no afecto por el circuito de una TV típica, podría discriminar su origen supraventricular (TSV) o ventricular (TV) tras observar la respuesta inmediata al fármaco.

Resumen: Estudio observacional retrospectivo multicéntrico en nueve UCI norteamericanas desde 1991 a 2006. En 197 pacientes con TRCA (definidas por una variabilidad R-R menor del 5%) mayores de 16 años, se midió la respuesta a un bolo de 12 mg de adenosina. Se consideró respuesta positiva si aparecía bloqueo A-V temporal o cese de la taquicardia. Se documentó el origen definitivo de la TRCA. 104 de 116 pacientes (90%; IC 95% 83-95] con TSV tuvieron respuesta positiva (OR 36; IC 95% 9-143). Por el contrario, sólo 2 de 81 pacientes (2%, IC 95% 0,3-9) con TV la presentaron (OR 9; IC 95% 6-16). No se describieron eventos adversos del fármaco que requirieran terapia farmacológico o eléctrica urgentes.

Comentario: Los resultados de este estudio permiten afirmar que la adenosina es un fármaco útil, fiable y seguro en el diagnóstico de probabilidad del origen de una TRCA, y en la ulterior toma de decisiones terapéuticas. Si la probabilidad previa de TV es alta, una respuesta negativa elevaría la probabilidad de TV al 90%. La excepción sería la TV adrenérgica de tracto de salida que, curiosamente, fue insensible al fármaco. Aunque este uso de la adenosina no es nuevo [1], los datos del trabajo permiten usar el fármaco para el diagnóstico de alta probabilidad de la TRCA siguiendo una sencilla regla. Si la VT es muy probable (infarto, exploración, ECG) tratarla como tal. Si hay irregularidad, máxime con antecedentes de síndrome de Wolf-Parkinson-White, sospechar fibrilación auricular, no dar adenosina y tratarla. En los demás casos de diagnóstico incierto, tras evaluación clínica y ECG rigurosas, usar adenosina (12 mg vía periférica y 6 mg por vía central) y guiar tratamiento según respuesta. Es recomendable colocar palas de desfibrilador antes de administrar el fármaco por la posibilidad de facilitación de fibrilación auricular muy rápida. Las limitaciones de este estudio son típicas de su carácter observacional, al no excluir sesgos de selección y evaluación. Un tema menor es que no se refleja si se administró un bolo de salino tras el fármaco, ni la duración de la TRCA.

Vicente Gómez Tello
Hospital Moncloa. Madrid.
©REMI, http://remi.uninet.edu.  Agosto 2009.

Enlaces:

•  Sharma AD, Klein GJ, Yee R. Intravenous adenosine triphosphate during wide QRS complex tachycardia: safety, therapeutic efficacy, and diagnostic utility.  Am J Med 1990; 88: 337-343. [Pubmed]

Búsqueda en PubMed:

• Enunciado: Seguridad y eficacia de la adenosina en pacientes con taquicardia con complejo QRS ancho
• Sintaxis: Adenosine AND wide-complex tachycardia AND diagnostic
• [Resultados]

Palabras clave: Taquicardia regular con QRS ancho, Adenosina, Antiarrítmicos, Diagnóstico, Eventos adversos.