Alteraciones en la glucemia tras la resucitación inicial en la parada cardiaca intrahospitalaria

Artículo original: Beiser DG, Carr GE, Edelson DP, Peberdy MA, Vanden Hoek TL. Derangements in blood glucose following initial resuscitation from in-hospital cardiac arrest: A report from the national registry of cardiopulmonary resuscitation. Resuscitation 2009; 80: 624-630. [Resumen] [Artículos relacionados] [Manuscrito gratis]

Introducción: Estudios retrospectivos realizados tras parada cardiaca (PC) extrahospitalaria muestran que la hiperglucemia es frecuente postresucitación y puede asociarse a mal pronóstico. También se ha asociado la mortalidad hospitalaria con la hipoglucemia en las primeras 24 horas. El objetivo de los autores del trabajo fue examinar la asociación entre las concentraciones de glucemia post-parada y el pronóstico en pacientes con y sin diabetes previa, así como identificar factores de riesgo asociados a estas alteraciones de glucemia.

Resumen: Se analizan 17.800 pacientes con PC intrahospitalaria, recogidos en la base de datos americana “National Registry of Cardiopulmonary Resuscitation”. Se estudian los 3.218 que recuperan la circulación espontánea y tienen disponible los valores de glucemia máxima y mínima en las primeras 24 horas. Los valores máximos de glucemia estuvieron elevados tanto en los pacientes diabéticos (media 226 mg/dl) como en los no diabéticos (176 mg/dl). La supervivencia hospitalaria (no ajustada) fue más elevada en los no diabéticos que en los diabéticos (45,5% por 41,7%). En los pacientes no diabéticos se observó una menor supervivencia para los valores de mínima glucemia fuera del rango de 71-170 mg/dl y valores de máxima glucemia fuera del rango de 111-240 mg/dl. A diferencia, en los diabéticos hay una menor asociación entre las alteraciones de la glucemia post-parada y la supervivencia, excepto en los extremos (menor supervivencia cuando el valor de mínima glucemia supera 240 mg/dl). La duración de la PC se asocia al desarrollo tanto de hiper como hipoglucemia. Concluyen que la hiperglucemia es frecuente tras la PC intrahospitalaria en ambos grupos de pacientes. La supervivencia en diabéticos es relativamente poco sensible a amplias variaciones en la glucemia, con disminución de la supervivencia solo asociada a hiperglucemias muy elevadas. Sin embargo, en los no diabéticos, las alteraciones de la glucemia son más sensibles y relevantes para realizar un pronóstico.

Comentario: El control de las glucemias en el paciente crítico y concretamente en el síndrome post-parada cardiaca (SPPC) está sometido a debate en los últimos años [1]. Este estudio muestra que el nivel de hiperglucemia tiene una importante repercusión pronóstica, siendo más relevante en el grupo de pacientes no diabéticos. Además, la evitación de la hipoglucemia se presenta como una necesidad básica. Queda pendiente la realización de estudios que establezcan de una manera definitiva y precisa el manejo óptimo de las glucemias en el SPPC y los diferentes subgrupos.

José Luis Pérez Vela.
Hospital Universitario “12 de Octubre”. Madrid.
Comité Directivo Plan Nacional de RCP. SEMICYUC.
©REMI, http://remi.uninet.edu. Septiembre 2009.

Enlaces:

1. Padkin A. Glucosa control after cardiac arrest. Resuscitation 2009; 80: 611-612. [PubMed]

Búsqueda en PubMed:

• Enunciado: Valor pronóstico de la glucemia tras el paro cardiaco
• Sintaxis: heart arrest [mh] AND blood glucose[mh] AND prognosis[mh]
• [Resultados]

Palabras clave: Paro cardiaco intrahospitalario, Resucitación cardiopulmonar, Síndrome post-parada cardiaca, Glucemia, Pronóstico.